Неполное выпадение матки и влагалища – это одна из форм пролапса тазовых органов, при которой матка опускается в нижний отдел полости таза, но её шейка ещё не выходит наружу. В Международной классификации болезней 10‑го пересмотра (МКБ‑10) данное состояние кодируется как N81.2.

Содержание

1. Определение и классификация
2. Эпидемиология
3. Этиология и факторы риска
4. Клиническая картина
5. Диагностика
6. Дифференциальный диагноз
7. Лечение
8. Профилактика
9. Прогноз и наблюдение
10. Краткое резюме

Определение и классификация

Согласно МКБ‑10:

• N81.0 – Выпадение матки и влагалища неуточнённое;
• N81.1 – Цистоцеле;
• N81.2 – Неполное выпадение матки и влагалища;
• N81.3 – Полное выпадение матки и влагалища;
• N81.4 – Выпадение матки и влагалища неуточнённое;
• N81.5 – Энтероцеле влагалища;
• N81.9 – Выпадение женских половых органов неуточнённое.

В неполном выпадении матка опускается ниже уровня диафрагмы тазовых органов, но шейка сохраняет часть контакта с вагинальной стенкой. При этом могут наблюдаться:

• выступающая часть матки в нижний ⅓ влагалища;
• ощущение тяжести в тазу;
• одначертанные «выпадающие» ощущения при кашле, подъёме тяжестей.

Эпидемиология

Точное количество пациентов с неполным выпадением матки трудно определить, поскольку многие случаи остаются недоисключёнными. По оценкам:

• от 5 % до 15 % женщин в постменопаузе страдают от какого‑либо типа пролапса тазовых органов;
• неполные формы (N81.2) встречаются у ≈ 30 % из этой группы;
• риски растут с возрастом, повышенным индексом массы тела и многократными родами (особенно естественными vaginal delivery).

Этиология и факторы риска

Основные причины возникновения неполного выпадения матки:

• Дегенеративные изменения связок (партхесис, ослабление уздечек женских органов);
• Травмы и хирургические вмешательства в области малого таза (удаление матки, гипертрофия уздечки после кесарева сечения);
• Репродуктивные нагрузки – многократные роды, особенно с крупным плодом или длительные латентные фазы родов;
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления (кашель при хронической обструктивной болезни лёгких, запоры, тяжёлый подъём тяжестей);
• Эстрогенодефицит после менопаузы, который ослабляет тонус мышц и соединительной ткани;
• Ожирение – избыточная масса тела усиливает давление на тазовые органы.

Клиническая картина

Симптомы могут быть как лёгкими, так и выраженными. Основные признаки:

1. Ощущение «тяжести» или «давления» внизу живота;
2. Боль в пояснице, особенно после длительного стояния;
3. Нарушения мочеиспускания: частое позывы, чувство неполного опустошения, недержание (особенно при кашле);
4. Диспареуния – болезненные ощущения при половом акте;
5. Визуальная часть: при осмотре врач может увидеть выпирающий влагающий (провисший) участок матки, иногда пальпация указывает на «шарик» в передней стенке влагалища.

Диагностика

Диагностический процесс включает несколько этапов:

• Анамнез – сбор данных о родах, менструальном статусе, факторах риска;
• Вагинальный осмотр – определение степени пролапса по шкале POP‑Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification); у неполного выпадения типично значение Stage II (от 1 см до 3 см ниже линии диафрагмы);
• Ультразвуковое исследование (трансвагинальное) – позволяет оценить положение матки, толщину передней стенки, состояние поддерживающих связок;
• Магнитно‑резонансная томография (МРТ) – используется в сложных случаях для детального визуального построения тазового дна;
• Лабораторные анализы – в основном для исключения инфекций мочевых путей, которые могут усиливать симптомы.

Дифференциальный диагноз

При оценке необходимо исключить:

• Полный пролапс матки (N81.3);
• Цистоцеле (N81.1) и ректальное пролапс (N81.4‑5);
• Энтероцеле влагалища;
• Тампонада (образование опухоли или кисты в области влагалища);
• Постоперационный гранулём или инфекционный абсцесс.

Лечение

Терапевтический план подбирается индивидуально, исходя из степени симптоматики, желаний пациентки (деторождения, половой активности) и наличия сопутствующих болезней.

7.1 Консервативные методы

• Физиотерапия тазового дна (упражнения Кегеля, био‑обратная связь) – усиливает мышечный тонус и часто снижает степень пролапса.
• Вагинальные поддерживающие устройства (пессарии) – металлические или силиконовые кольца/мешки, которые удерживают матку от опускания. Показаны при умеренных симптомах и когда хирургическое вмешательство противопоказано.
• Эстрогеновая терапия (местные кремы/таблетки) – полезна в постменопаузе, улучшает эластичность ткани.
• Контроль веса и коррекция образа жизни (избегать тяжёлых подъёмов, лечить хронический кашель, запоры).

7.2 Хирургические варианты

Оперативное лечение назначается при:

• сильных симптомах, не поддающихся консервативной терапии;
• прогрессировании степени пролапса (от Stage II к III‑IV);
• желании пациентки избавиться от устройства (пессария).

Основные техники:

1. Вагинальная аппропатия (например, метод Костелло) – укрепление связок через восстановление их поддерживающей функции.
2. Лапароскопическая/рубцовая абдоминальная подвешивание (с использованием сеток из полипропилена или биоматериалов) – менее инвазивно, позволяет восстановить анатомическое положение матки.
3. Укорочение или фиксация подвижных органов (сухожильные операции, натяжение маточных связок).
4. Гистерэктомия – крайняя мера, применяется при тяжёлой форме пролапса с сопутствующими гинекологическими патологиями (например, крупные миомы).

Профилактика

Ключевые мероприятия:

• Регулярные упражнения для мышц тазового дна (не менее 3 раз в неделю);
• Контроль индекса массы тела (ИМТ < 25 кг/м²);
• Избегать хронического повышенного внутрибрюшного давления – лечить ОБЛ, запоры, хронический кашель;
• При планировании родов обсудить возможность кесарева сечения у пациентов с высоким риском пролапса;
• После менопаузы рассмотреть местную эстрогеновую терапию после консультации с врачом.

Прогноз и наблюдение

Прогноз зависит от стадии заболевания, выбранного метода лечения и соблюдения пациенткой рекомендаций по реабилитации.

• При своевременной консервативной терапии 60‑70 % пациенток отмечают значительное улучшение симптомов.
• Хирургическое вмешательство обеспечивает долгосрочную стабилизацию в 80‑90 % случаев, однако возможен рецидив, особенно при наличии факторов риска (ожирение, повторные роды).
• Регулярные осмотры (раз в 6‑12 мес.) позволяют выявлять ранние признаки рецидива и корректировать план лечения.

Краткое резюме

Самое главное помнить, что неполное выпадение матки (МКБ‑10 N81;2) – это поддающаяся лечению патология, и ранняя диагностика существенно повышает шанс сохранить функции тазового дна без необходимости радикального хирургического вмешательства.

Очень важно подходить к лечению комплексно: сочетать коррекцию образа жизни, физиотерапию и, при необходимости, современную малоинвазивную хирургию.

Дата публикации:   |  Источник: международная классификация болезней (МКБ‑10), рекомендации Европейского общества гинекологов, клинические протоколы 2022‑2024.