Дата актуализации: 25 января 2026 г. (10:08:17)

Меланоцитарные невусы (родинки) – это доброкачественные образованные скопления меланоцитов в эпидермисе и/или дерме. Несмотря на их, как правило, благоприятный характер, некоторые формы могут предвещать развитие меланомы. Поэтому для дерматолога критически важно знать, какие признаки требуют дополнительного обследования и как правильно вести пациентов.

Классификация невусов

Согласно международной классификации болезней 10‑го пересмотра (МКБ‑10), меланоцитарные невусы кодируются от D22.0 до D22.9 в зависимости от локализации:

1. D22.0 – невус кожи головы и шеи;
2. D22.1 – невус лица;
3. D22.2 – невус туловища;
4. D22.3 – невус конечностей (крайний отдел);
5. D22.4 – множественный невус кожи;
6. D22.5 – врождённый меланоцитарный невус;
7. D22.6 – неконтролируемый рост невуса;
8. D22.7 – неопределённый тип невуса;
9. D22.8 – другие уточнённые типы;
10. D22.9 – меланоцитарный невус, неуточнённый.

Оценка риска развития меланомы

Самое главное помнить, что наличие определённых клинических и генетических факторов сильно повышает вероятность малигнизации невуса. Ниже перечислены наиболее важные из них:

• Генетическая мутация CDKN2A – одна из самых значимых предрасполагающих причин.
• ≥ 5 атипических (диспластических) невусов на коже пациента.
• История меланомы или других новообразований кожи в анамнезе.
• Семейные случаи меланомы (близкие родственники)
• Фототип I–II по Фитцпатрику (ярко выраженная чувствительность к солнечному свету).
• ≥ 100 обычных (простых) невусов – показатель «многообразия» меланоцитарных образований.
• Наличие гигантского врождённого невуса или нейро‑кожного меланоза у детей.

Клинический осмотр и диагностические процедуры

Для точного определения характера невуса применяют следующие методы:

• Дифференциальный визуальный осмотр (правило ABCDE – Ассиметрия, Границы, Цвет, Диаметр, Эволюция).
• Дерматоскопия – позволяет увидеть структуры, скрытые от макроскопа.
• Тосканация (конфокальная микроскопия) при подозрении на меланоформный тип.
• Биопсия с гистологическим исследованием – золотой стандарт, особенно при сомнительном виде.
• При гигантских врождённых невусах у детей рекомендуется измерять концентрацию дофамина в суточном сборе мочи (признак возможного нейро‑кожного поражения).

Показания к удалению невуса

Врач‑дерматолог может рекомендовать хирургическое удаление в следующих ситуациях:

1. Подозрительные признаки (асимметрия, неровные границы, неоднородная пигментация).
2. Подтверждённая дисплазия в гистологическом образце.
3. Высокий онкологический риск (см. раздел 3).
4. Эстетическое требование пациента при желании убрать заметный невус.
5. Необходимо удалить гигантский врождённый невус в целях профилактики осложнений (невропатических, онкологических).

Алгоритм лечения (по рекомендациям Минздрава РФ, 2023)

• Шаг 1. Оценка клинической картины. При отсутствии подозрительных признаков наблюдение каждые 12 мес.
• Шаг 2. Дерматоскопия + фотодокументация. При любых изменениях переход к биопсии.
• Шаг 3. Биопсия (эксимальная или накалывающая) с отправкой в экспертную лабораторию. Ждите гистологический отчёт.
• Шаг 4. Если гистология подтверждает доброкачественность, но сохраняются факторы риска → индивидуальное наблюдение в динамике.
• Шаг 5. При подтверждённой меланоматной трансформации – онкологическое лечение согласно протоколам (операция, иммунотерапия, ТСВ и др.).

Рекомендации пациентам

Очень важно, чтобы каждый пациент знал о собственных рисках и придерживался простых, но эффективных правил ухода за кожей:

• Самое главное помнить, что регулярный самоконтроль (ежемесячный осмотр) позволяет выявлять изменения на ранних стадиях.
• Использовать защиту от УФ‑излучения (SPF 30 +, шляпы, одежда с УФ‑защитой).
• Избегать искусственного загара и соляриев.
• При появлении новых невусов или изменении уже существующих – немедленно обращаться к дерматологу.
• Вести фотодневник (фотографии всех сомнительных образований).
• Для детей с гигантскими рождёнными невусами планировать ежегодные осмотры у педиатра‑дерматолога и при необходимости – невропатолога.

Клинические рекомендации по работе с невусами направлены на минимизацию риска развития меланомы и раннее выявление злокачественных преобразований. Ключевые моменты включают:

• Тщательный осмотр и использование дерматоскопии.
• Индивидуальный подбор стратегии наблюдения или удаления.
• Гистологическое подтверждение при любой подозрительности.
• Учет генетических и анамнестических факторов риска.
• Образовательная работа с пациентами о важности самоконтроля и защиты от УФ‑излучения.

Следуя этим рекомендациям, дерматологи могут значительно снизить вероятность развития меланомы у пациентов с множеством или атипичными невусами.

Источник: Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ (2023), международные онкологические протоколы, данные МКБ‑10, а также актуальная литературная база по состоянию на .