Образец информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство

Получите образец информированного согласия на медицинское вмешательство, чтобы защитить свои права и принять осознанное решение о лечении. Скачайте шаблон и будьте в курсе.

Образец заполнения согласия на лечение

Форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство

Пациент⁚

  • ФИО⁚
  • Дата рождения⁚
  • Адрес⁚
  • Телефонный номер⁚

Законный представитель пациента (при необходимости)⁚

  • ФИО⁚
  • Телефонный номер⁚

Медицинское учреждение⁚

  • Название⁚
  • Адрес⁚
  • Телефонный номер⁚

Лечащий врач⁚

  • ФИО⁚
  • Должность⁚
  • Категория⁚

Вид медицинского вмешательства⁚

  • Диагноз⁚
  • Описание процедуры⁚
  • Цель процедуры⁚
  • Возможные риски и осложнения⁚
  • Альтернативные методы лечения⁚

Пациент/Законный представитель информирован о⁚

  • Целях, методах и предполагаемых результатах медицинского вмешательства.
  • Рисках и возможных осложнениях.
  • Альтернативных методах лечения.
  • Праве отказаться от медицинского вмешательства.

Пациент/Законный представитель согласен на проведение указанного медицинского вмешательства.
Подписи⁚

  • Пациент/Законный представитель⁚
  • Дата⁚
  • Лечащий врач⁚
  • Дата⁚

Свидетель (при необходимости)⁚

  • ФИО⁚
  • Подпись⁚
  • Дата⁚
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: