Анкета на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ─ это документ, который заполняется пациенткой перед процедурой. В ней указываются личные и медицинские данные, которые необходимы для оценки состояния здоровья и принятия решения о проведении ЭКО.
Анкета состоит из нескольких разделов⁚
Персональные данные
В этом разделе указываются имя, дата рождения, адрес, контактные данные пациентки.
Анамнез заболевания
В этом разделе пациентка указывает информацию о своем менструальном цикле, наличии беременностей, родов, абортов, выкидышей. Также указываются данные о предыдущих попытках ЭКО, если таковые были.
Гинекологический осмотр
Этот раздел заполняется врачом-гинекологом после осмотра пациентки. В нем указывается состояние матки, яичников, шейки матки. Также могут быть указаны результаты УЗИ органов малого таза.
Лабораторные исследования
В этом разделе указываются результаты лабораторных исследований, проведенных перед ЭКО. Это могут быть анализы крови, мочи, мазки.
В этом разделе врач-репродуктолог делает заключение о состоянии здоровья пациентки и рекомендует проведение ЭКО.
Заполнение анкеты
Анкета на ЭКО заполняется в двух экземплярах. Один экземпляр остается у пациента, второй передается в клинику.
При заполнении анкеты необходимо указывать только достоверную информацию. Любое искажение фактов может привести к отказу в проведении ЭКО.
Если у пациентки есть какие-либо вопросы по заполнению анкеты, она может обратиться к врачу-репродуктологу.