Заявление о рождении
I․ Сведения о ребенке
- Фамилия⁚
- Имя⁚
- Отчество⁚
- Дата рождения⁚
- Место рождения⁚
II․ Сведения о родителях
1․ Мать
- Фамилия⁚
- Имя⁚
- Отчество⁚
- Гражданство⁚
- Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи)⁚
2․ Отец
- Фамилия⁚
- Имя⁚
- Отчество⁚
- Гражданство⁚
- Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи)⁚
III․ Сведения о браке родителей
- Состоят в браке⁚ да / нет
- Дата заключения брака⁚
- Место заключения брака⁚
IV․ Дополнительные сведения
- Планируеться ли присвоение ребенку фамилии отца⁚ да / нет
- Планируется ли присвоение ребенку отчества отца⁚ да / нет
- Наличие других детей у родителей (указать количество)⁚
V․ Подпись заявителя
- Подпись матери⁚
- Подпись отца⁚
- Дата⁚
VI․ Отметка о регистрации рождения
- Дата регистрации⁚
- Номер актовой записи⁚
Примечание⁚
- Заявление заполняется в двух экземплярах․
- К заявлению необходимо приложить оригинал медицинского свидетельства о рождении и оригиналы документов, удостоверяющих личность родителей․
- Если родители не состоят в браке, необходимо предоставить письменное согласие отца на регистрацию рождения ребенка․