Образец бланка заполнения анализов
Заполняйте бланк анализов внимательно и разборчиво. Правильно заполненный бланк ускоряет обработку результатов и снижает риск ошибок.
Информация о пациенте
- ФИО⁚ Укажите полностью свою фамилию, имя и отчество.
- Дата рождения⁚ Укажите свою дату рождения в формате ДД.ММ.ГГГГ.
- Пол⁚ Укажите свой пол⁚ «мужской» или «женский».
- Дата взятия анализа⁚ Укажите дату, когда у вас был взят анализ.
- Диагноз⁚ Если у вас есть диагноз, укажите его. Если диагноза нет, поставьте прочерк.
Информация об анализе
- Название анализа⁚ Укажите название анализа, который вы сдаете.
- Метод исследования⁚ Укажите метод исследования, который будет использован для анализа.
- Единицы измерения⁚ Укажите единицы измерения, в которых будут представлены результаты анализа.
Результаты анализа
- Результат⁚ Укажите результаты анализа.
- Норма⁚ Укажите нормальные значения для анализа.
- Интерпретация⁚ Если врач интерпретировал результаты анализа, укажите его интерпретацию.
Дополнительная информация
- Дополнительные сведения⁚ Укажите любую дополнительную информацию, которая может быть полезна для врача, например, принимаемые лекарства или недавно перенесенные заболевания.
- Контактная информация⁚ Укажите свой номер телефона и адрес электронной почты, чтобы врач мог связаться с вами, если возникнут вопросы.
Подпись и печать
- Подпись врача⁚ Врач, проводивший анализ, должен поставить свою подпись.
- Печать медучреждения⁚ Медучреждение, где проводился анализ, должно поставить свою печать.