Заявление на получение полиса ОСАГО

В страховую компанию⁚ [Название страховой компании]
Адрес⁚ [Адрес страховой компании]
Заявитель⁚ [Ваши ФИО]
Адрес⁚ [Ваш адрес]
Телефон⁚ [Ваш телефон]
Электронная почта⁚ [Ваш email]

Заявление

Прошу заключить со мной договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) в связи с владением принадлежащим мне транспортным средством марки [марка автомобиля], модель [модель автомобиля], идентификационный номер [идентификационный номер автомобиля], государственный регистрационный знак [государственный регистрационный знак автомобиля].​

Сведения о страховом случае

Страховой случай не наступал.​

Сведения о страховом периоде

Срок действия договора прошу установить с [дата начала страхового периода] по [дата окончания страхового периода].​

Сведения о лицах, допущенных к управлению транспортным средством

В соответствии с договором допускаю к управлению транспортным средством лиц, имеющих водительское удостоверение соответствующей категории⁚

• [ФИО лица, допущенного к управлению]
• [ФИО лица, допущенного к управлению]
• [ФИО лица, допущенного к управлению]

Ограничения по территории страхования

Территория действия договора ⎯ Российская Федерация.​

Сведения о собственнике транспортного средства

Собственником транспортного средства являюсь я, [Ваши ФИО].​

Прилагаемые документы

К заявлению прилагаю копии следующих документов⁚

• Паспорт страхователя (заявителя)
• Свидетельство о регистрации транспортного средства
• Водительское удостоверение
• Диагностическая карта

Обработка персональных данных

Я даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях заключения и исполнения договора страхования.​

Дата и подпись
[Ваши фамилия и инициалы] / [Ваша подпись]
[Дата]