Заявление
1. Шапка
- Название ПМПК
- Фамилия‚ имя‚ отчество родителя (законного представителя)
- Контактный телефон
- Адрес электронной почты
2. Тело заявления
- Просьба о проведении комплексного обследования ребенка в составе ПМПК (указать ФИО‚ дату рождения ребенка)
- Указать причину обращения на ПМПК
- Приложить к заявлению необходимые документы (см. ниже)
- Согласие на обработку персональных данных
1. Шапка
- Фамилия‚ имя‚ отчество родителя (законного представителя)
- Фамилия‚ имя‚ отчество ребенка
2. Тело согласия
- Согласие на обработку персональных данных ребенка в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
- Указание цели обработки персональных данных (проведение комплексного обследования в ПМПК)
- Документы‚ прикладываемые к заявлению
- Копия паспорта родителя (законного представителя)
- Копия свидетельства о рождении ребенка
- Копия медицинской карты ребенка
- Выписка из истории развития ребенка (при наличии)
- Характеристика ребенка с места учебы или дошкольного учреждения (при наличии)
- Другие документы‚ подтверждающие особенности развития ребенка (по усмотрению родителя)
Обратите внимание⁚
- Все документы должны быть представлены в копиях.
- Копии должны быть заверены подписью родителя (законного представителя) и печатью организации‚ выдавшей документ (при наличии).
- Заявление и согласие на обработку персональных данных должны быть подписаны родителем (законным представителем) лично.
- Документы можно подать лично в ПМПК или направить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.