Основные реквизиты
- Наименование организации-получателя
- ИНН и КПП организации-получателя
- Юридический адрес организации-получателя
Реквизиты организации-заявителя
- Наименование организации-заявителя
- ИНН и КПП организации-заявителя
- Юридический адрес организации-заявителя
Запрашиваемая сумма
- Указать сумму денежных средств, подлежащих возврату
- Указать прописью сумму денежных средств, подлежащих возврату
Основание для возврата
- Указать причину возврата денежных средств
- Приложить копии подтверждающих документов
Реквизиты счета организации-заявителя
- Наименование банка
- БИК банка
- Номер банковского счета
Ответственное лицо
- Должность ответственного лица
- Фамилия, имя, отчество ответственного лица
- Подпись ответственного лица
Дата составления заявления
- Указать дату составления заявления
Пример заполненного заявления
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «АЛЬФА»
ИНН 7705678910
КПП 770501001
Юридический адрес⁚ г. Москва, ул. Ленина, д. 1, стр. 1
ЗАО «БЕТА»
ИНН 7710543210
КПП 771001234
Юридический адрес⁚ г. Москва, ул. Пушкина, д. 15, стр. 2
Заявление
Просим Вас вернуть нам денежные средства в размере 100 000 (Сто тысяч) рублей, перечисленные платежным поручением № 12345 от 01.01.2023 г. за поставку товара, согласно договору № 100 от 01.01.2023 г.
Товар был возвращен нами Вам, в связи с его ненадлежащим качеством. Копия акта о приемке-передаче товара прилагается;
Просим вернуть денежные средства на наш расчетный счет⁚
Наименование банка⁚ ПАО Сбербанк
БИК банка⁚ 044525225
Номер счета⁚ 40702810900000000001
Должность⁚ Директор
Фамилия И.О.⁚ Иванов И.И.
Подпись⁚ ___________
Дата⁚ 01.02.2023