Примеры заполнения бланка мочи
Бланк мочи
Пациент⁚
- Фамилия‚ имя‚ отчество
- Дата рождения
- Рост‚ вес (только для суточного анализа)
Врач⁚
- Фамилия‚ имя‚ отчество
Вид исследования⁚
- Общий анализ мочи
- Анализ мочи по Нечипоренко
- Анализ мочи по Зимницкому
Время сбора мочи⁚
- Утренняя
- Суточная
Объем мочи⁚
- Для общего анализа ⎼ 100 мл
- Для анализа по Нечипоренко ⎯ 10 мл
- Для анализа по Зимницкому ⎯ весь объем мочи за сутки
Дополнительные сведения⁚
- Прием лекарственных препаратов
- Наличие заболеваний
Подпись пациента⁚
Дата⁚
Подпись врача⁚
Печать медицинского учреждения⁚
Пример заполнения⁚
Пациент⁚
- Фамилия‚ имя‚ отчество⁚ Иванов Иван Иванович
- Дата рождения⁚ 01.01.1980
- Рост⁚ 180 см‚ вес⁚ 80 кг
Врач⁚
- Фамилия‚ имя‚ отчество⁚ Петрова Мария Сергеевна
Вид исследования⁚
- Общий анализ мочи
Время сбора мочи⁚
- Утренняя
Объем мочи⁚
- 100 мл
Дополнительные сведения⁚
- Пациент принимает антибиотик «Амоксициллин»
- Заболеваний нет
Подпись пациента⁚
Дата⁚ 10.10.2023
Подпись врача⁚
Печать медицинского учреждения⁚