Форма 063, также известная как «Карта профилактических прививок», является важным медицинским документом, который содержит сведения о вакцинациях, полученных человеком в течение его жизни․ Она необходима для контроля и мониторинга статуса вакцинации, а также для предоставления доказательств проведенных прививок․
Структура формы
Форма 063 состоит из нескольких разделов⁚
- Личные данные⁚ имя, фамилия, отчество, дата рождения, адрес
- Информация о прививках⁚ перечень прививок, даты их проведения, название вакцин, дозы, серия и номер
- Информация о перенесенных инфекционных заболеваниях
- Медицинские отводы от прививок (при наличии)
- Дата заполнения, подпись и печать медицинского работника
Инструкция по заполнению
1․ Личные данные
Заполните личные данные точно и разборчиво․ Укажите ФИО, дату рождения и полный адрес․
2․ Информация о прививках
В этом разделе перечислите все полученные прививки в хронологическом порядке․ Для каждой прививки укажите⁚
- Название вакцины
- Дату проведения
- Дозу и путь введения
- Серию и номер вакцины
3․ Информация о перенесенных инфекционных заболеваниях
В этом разделе укажите информацию о любых перенесенных инфекционных заболеваниях․ Укажите название заболевания, дату его возникновения и дату подтверждения диагноза․
4․ Медицинские отводы от прививок
В случае наличия медицинских отводов от прививок укажите причину и дату их оформления․
5․ Завершение заполнения
После заполнения всех разделов поставьте дату, подпишитесь и поставьте печать медицинского работника․
Важно⁚
- Используйте только официальный бланк формы 063, который можно получить в поликлинике или медицинском учреждении․
- Заполняйте форму разборчиво и без ошибок․
- В случае исправления зачеркните неверную запись и напишите правильную информацию рядом․
- Храните карту прививок в надежном месте для дальнейшего использования․
Заполнение формы 063 является простой и важной процедурой для поддержания истории вакцинации․ Точное и своевременное заполнение карты прививок обеспечивает контроль за иммунным статусом человека и позволяет принимать обоснованные решения о необходимости дополнительных вакцинаций․