Форма 095⁚ Подробное руководство по заполнению
Справка 095 — это важный медицинский документ, подтверждающий временную нетрудоспособность студентов или школьников. Правильно заполненная справка позволяет учащимся обосновать пропуск занятий по уважительной причине и избежать нежелательных последствий.
Общие требования
- Номер документа
- Личные данные пациента (ФИО, дата рождения)
- Название образовательного учреждения
- Диагноз
- Дата выдачи бланка
- Срок освобождения от занятий (больничного)
Разделы справки
1. Личные данные
- Заполняется разборчивым почерком
- Указывается полное имя, дата рождения и учебное заведение пациента
2. Диагноз
- Указывается код и название заболевания, которое послужило причиной пропуска занятий
3. Срок освобождения
- Указывается дата начала и окончания освобождения от занятий
- Подтверждает временную нетрудоспособность пациента
- Ставит подпись и печать
5. Дополнительная информация
- При необходимости указывается дополнительная информация, например, режим лечения или рекомендации
Печати и подписи
- Круглая печать лечебного учреждения
- Треугольная печать для больничных листов
- Печать врача с его инициалами и подписью
Образец заполнения
Справка о временной нетрудоспособности
Форма 095/у
№ 123456
Личные данные⁚
- Ф.И.О.⁚ Иванов Иван Иванович
- Дата рождения⁚ 01.01.2000
- Название образовательного учреждения⁚ ГБОУ № 1
Диагноз⁚ ОРВИ (J00.9)
Срок освобождения от занятий⁚
- Начало⁚ 05.10.2023
- Окончание⁚ 12.10.2023
Временно нетрудоспособен. Необходим постельный режим.
Подпись врача⁚
И;И. Иванов
Печати⁚
- ГБУЗ № 1
- Треугольная печать
- Круглая печать врача
Примечание⁚
Данный пример приведен для наглядности и может отличаться от официально утвержденного бланка справки 095.
Справка 095 — важный документ, который требует внимательного заполнения. При правильном оформлении он поможет учащимся подтвердить уважительную причину пропуска занятий и избежать академических проблем. Внимательно следуйте приведенным инструкциям и обратитесь за помощью к медицинскому работнику в случае возникновения вопросов.