Фамилия Имя Отчество
Укажите свою фамилию, имя и отчество полностью.
Дата рождения
Напишите свою дату рождения в формате «дд.мм.гггг».
Спортивная дисциплина
Укажите вид спорта, в соревнованиях по которому вы планируете участвовать.
Цель получения справки
Отметьте цель получения справки⁚
- Для участия в соревнованиях
- Для занятия спортом в организации
- Для выполнения нормативов ГТО
- Другая (уточните)
Срок действия справки
Выберите желаемый срок действия справки⁚
- 6 месяцев
- 12 месяцев
Данные медицинского учреждения
Укажите полное название медицинского учреждения, выдавшего справку.
Подпись и печать врача
Подпись врача должна быть разборчивой, а печать медицинского учреждения ⏤ четкой.
Дополнительные обследования
Если вы проходили дополнительные обследования, укажите их в соответствующей графе.
Врач должен сделать заключение о состоянии вашего здоровья и возможности участия в соревнованиях по указанному виду спорта.
Важные примечания⁚
- Справка должна быть оформлена на официальном бланке медицинского учреждения.
- Справка должна быть действительна на момент проведения соревнований.
- Недостоверная информация в справке может привести к отказу в допуске к соревнованиям.