Образец заполнения справки о смерти
Образец заполнения справки о смерти формы №11
1․ Общие сведения⁚
- Наименование органа ЗАГС⁚ Управление ЗАГС города Москвы
- Номер записи акта о смерти⁚ 000001
- Дата выдачи свидетельства о смерти⁚ 01․01․2023
- Дата смерти⁚ 31․12․2022
- Место смерти⁚ Городская клиническая больница №1, г․ Москва
2․ Сведения об умершем⁚
- Фамилия, имя, отчество⁚ Иванов Иван Иванович
- Дата и место рождения⁚ 01․01․1960, г․ Москва
- Гражданство⁚ Российская Федерация
- Документ, удостоверяющий личность⁚ Паспорт РФ, серия 0000, № 000000
- Место жительства⁚ г․ Москва, ул․ Ленина, д․ 1, кв․ 1
3․ Причина смерти⁚
- Основное заболевание⁚ Онкологическое заболевание
- Сопутствующие заболевания⁚ Сахарный диабет, гипертония
4․ Место государственной регистрации смерти⁚
- Наименование органа ЗАГС⁚ Управление ЗАГС города Москвы
- Адрес⁚ г․ Москва, ул․ Тверская, д․ 1
5․ Сведения о заявителе⁚
- Фамилия, имя, отчество⁚ Петрова Мария Ивановна
- Степень родства с умершим⁚ Дочь
6․ Подпись и печать⁚
- Подпись заведующего органом ЗАГС⁚ _____________
- Дата⁚ 01․01․2023
- Печать органа ЗАГС⁚ Управление ЗАГС города Москвы
Примечание⁚
- Справка о смерти выдается в двух экземплярах․ Один экземпляр выдается заявителю, второй остаеться в органе ЗАГС․
- Справка о смерти является официальным документом, подтверждающим факт смерти гражданина․
- Справка о смерти необходима для получения пособия на погребение и оформления наследства․