Официальные документы
Медицинская документация представляет собой юридически значимые документы, которые удостоверяют факты, связанные с состоянием здоровья пациента и оказанием ему медицинской помощи. Формы медицинских документов утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Основные формы медицинской документации
1. История болезни
Форма № 003/у. Содержит полную информацию о состоянии здоровья пациента, результатах обследований, назначенном лечении и динамике состояния.
2. Медицинская карта амбулаторного больного
Форма № 025/у. Содержится информация о состоянии здоровья пациента, проведенных осмотрах и консультациях, назначенном лечении и профилактических мероприятиях.
3. Выписной эпикриз
Форма № 027/у. Выдается пациенту при выписке из стационара. Содержит информацию о диагнозе, лечении, рекомендациях.
4. Справка о временной нетрудоспособности
Форма № 095/у. Выдается пациенту при временной нетрудоспособности. Содержит информацию о диагнозе, сроках нетрудоспособности и рекомендациях.
5. Амбулаторная карта
Форма № 025/у. Содержит информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных осмотрах и консультациях, назначенном лечении и профилактических мероприятиях.
6. Карта диспансерного наблюдения
Форма № 030/у. Ведется в отношении пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. Содержит информацию о диагнозе, лечении, профилактических мероприятиях и динамике состояния.
7. Санаторно-курортная карта
Форма № 072/у. Выдается пациентам, направляемым на санаторно-курортное лечение. Содержит информацию о состоянии здоровья, показаниях и противопоказаниях к лечению.
8. Свидетельство о рождении
Форма № 103/у. Выдается при рождении ребенка. Содержит информацию о ребенке, родителях и медицинском учреждении, в котором произошли роды.
9. Свидетельство о смерти
Форма № 106/у. Выдается при смерти человека. Содержит информацию о причине смерти, медицинском учреждении, в котором произошла смерть, и органе ЗАГС, куда было подано заявление о смерти.
Как заполнять медицинские документы?
Медицинские документы должны заполняться четко, разборчиво и без исправлений. Для заполнения используются только официально утвержденные формы.
Общие правила заполнения⁚
- Все графы формы должны быть заполнены.
- При отсутствии информации в какой-либо графе ставится прочерк.
- Исправления вносятся путем зачеркивания неправильного текста и написания правильного сверху. Исправления должны быть заверены подписью и печатью врача.
- Документы подписываются врачом, заполнившим их, и заверяются печатью медицинского учреждения.
Где получить бланки медицинских документов?
Бланки медицинских документов можно получить в регистратуре медицинского учреждения, в аптеках или заказать через интернет.