Необходимые сведения для заполнения формы вакцинации

«Заполните форму для вакцинации и внесите свой вклад в борьбу с пандемией. Защитите себя и своих близких от COVID-19».

Необходимые сведения для заполнения формы⁚

  1. Персональная информация⁚
    • ФИО
    • Дата рождения
    • Пол
    • Адрес проживания
    • Контактный телефон
    • Адрес электронной почты
  2. Медицинская информация⁚
    • Анамнез прививок
    • Аллергические реакции
    • Хронические заболевания
    • Текущее состояние здоровья
  3. Согласие на вакцинацию⁚
    • Подтверждение ознакомления с информацией о вакцине и ее возможных побочных эффектах
    • Согласие на проведение вакцинации
  4. Данные о вакцине⁚
    • Тип вакцины
    • Производитель вакцины
    • Серийный номер вакцины
  5. Данные о медицинском работнике⁚
    • ФИО медицинского работника
    • Квалификация медицинского работника
    • Подпись медицинского работника
  6. Дата и время вакцинации⁚

Обратите внимание⁚

  • Заполнять форму необходимо четко и разборчиво.
  • Все поля формы должны быть заполнены.
  • Перед заполнением формы внимательно ознакомьтесь с информацией о вакцине и ее возможных побочных эффектах.
  • После заполнения формы сохраните ее для последующего использования.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: