Договор медицинского страхования⁚ образец заполнения
Цель договора
Договор медицинского страхования, это юридический документ‚ который определяет права и обязанности сторон в рамках оказания медицинской помощи. Он защищает застрахованное лицо от финансовых потерь‚ связанных с медицинскими расходами.
Образец заполнения договора
Ниже приведен образец договора медицинского страхования с полями для заполнения⁚
ДОГОВОР МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
№ [номер договора]
г. [город] [дата]
Страхователь⁚
- Наименование⁚ [наименование страхователя]
- Адрес⁚ [адрес страхователя]
- Телефон⁚ [телефон страхователя]
Страховая компания⁚
- Наименование⁚ [наименование страховой компании]
- Адрес⁚ [адрес страховой компании]
- Телефон⁚ [телефон страховой компании]
Застрахованное лицо⁚
- Фамилия‚ имя‚ отчество⁚ [ФИО застрахованного лица]
- Дата рождения⁚ [дата рождения застрахованного лица]
- Адрес⁚ [адрес застрахованного лица]
Срок действия договора⁚
- С [дата начала действия договора]
- По [дата окончания действия договора]
Страховая сумма⁚
- [сумма страхового покрытия]
Страховой взнос⁚
- [сумма страхового взноса]
- Периодичность уплаты⁚ [ежемесячно‚ ежеквартально‚ ежегодно]
Услуги‚ покрываемые страхованием⁚
- [перечень медицинских услуг‚ покрываемых страховкой]
Исключения из покрытия⁚
- [перечень случаев‚ не покрываемых страховкой]
Обязанности страхователя⁚
- Уплачивать страховые взносы в установленные сроки
- Предоставлять страховой компании информацию‚ необходимую для исполнения договора
- Соблюдать условия и ограничения договора
Обязанности страховой компании⁚
- Оплачивать медицинские расходы застрахованного лица в соответствии с условиями договора
- Предоставлять застрахованному лицу информацию о медицинских учреждениях‚ в которых оказываются услуги по страхованию
- Рассматривать заявления застрахованного лица о страховых случаях в установленные сроки
Порядок урегулирования убытков⁚
- Застрахованное лицо сообщает страховой компании о страховом случае в течение [количество дней] с момента наступления события
- Страховая компания рассматривает заявление и принимает решение о выплате страхового возмещения в течение [количество дней] с момента получения заявления
- Выплата страхового возмещения производится [указать способ выплаты]
Досрочное расторжение договора⁚
- Договор может быть расторгнут по соглашению сторон
- Страхователь имеет право расторгнуть договор в одностороннем порядке‚ уведомив страховую компанию за [количество дней] до предполагаемой даты расторжения
- Страховая компания имеет право расторгнуть договор в одностороннем порядке в случае неуплаты страховых взносов в установленные сроки
Подписи сторон⁚
Страхователь⁚
- Подпись⁚
- Дата⁚
Страховая компания⁚
- Подпись⁚
- Дата⁚
Примечания⁚
- Перед заполнением договора внимательно ознакомьтесь с его условиями.
- Убедитесь‚ что все поля заполнены корректно и разборчиво.
- Храните договор в надежном месте.
- При наступлении страхового случая незамедлительно свяжитесь со страховой компанией.