Паспортные данные
- ФИО до смены фамилии⁚ [Введите предыдущие фамилию, имя и отчество]
- ФИО после смены фамилии⁚ [Введите новую фамилию, имя и отчество]
- Дата рождения⁚ [Введите дату рождения в формате ДД.ММ.ГГГГ]
- Место рождения⁚ [Введите место рождения]
- Место регистрации⁚ [Введите адрес регистрации]
- Паспортные данные⁚ [Введите номер, серию и дату выдачи паспорта]
- Кем выдан паспорт⁚ [Введите наименование органа, выдавшего паспорт]
Основание для смены фамилии
- Свидетельство о заключении/расторжении брака⁚ [Введите номер, дату выдачи и наименование органа ЗАГС]
Согласие на смену фамилии
- Согласие супруга (при наличии)⁚ [Введите ФИО супруга и дату согласия]
Дополнительная информация
- Предыдущие фамилии⁚ [Перечислите все предыдущие фамилии в хронологическом порядке]
- Причина смены фамилии⁚ [Укажите причину смены фамилии]
Подпись
- Подпись заявителя⁚ [Введите разборчивую подпись]
- Дата подписи⁚ [Введите дату подачи анкеты]