Приказ Минздравсоцразвития 19н⁚ Образец заполнения
Приказ Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. N 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них» устанавливает порядок заполнения формы добровольного информированного согласия (ДИС) на проведение профилактических прививок детям или отказа от них.
Образец заполнения ДИС
ДИС заполняется в двух экземплярах⁚ один экземпляр выдается родителю или законному представителю ребенка, другой хранится в медицинской организации.
Раздел 1. Сведения о ребенке
В этом разделе указываются следующие сведения⁚
- Фамилия, имя, отчество ребенка;
- Дата рождения;
- Адрес фактического проживания;
- Телефон родителей или законных представителей.
Раздел 2. Сведения о профилактических прививках
В этом разделе указывается перечень профилактических прививок, которые планируется провести ребенку, а также даты проведения прививок.
Раздел 3. Информация о возможных реакциях и осложнениях после проведения профилактических прививок
В этом разделе указывается информация о возможных реакциях и осложнениях, которые могут возникнуть после проведения профилактических прививок.
Раздел 4. Добровольное информированное согласие родителей или законных представителей ребенка на проведение профилактических прививок или отказ от них
В этом разделе родители или законные представители ребенка выражают свое согласие на проведение профилактических прививок или отказ от них.
Раздел 5. Подпись родителей или законных представителей ребенка и медицинского работника
В этом разделе указываются подписи родителей или законных представителей ребенка и медицинского работника, который провел разъяснительную работу и оформил ДИС.
Порядок заполнения ДИС
ДИС заполняется медицинским работником в присутствии родителей или законных представителей ребенка. Медицинский работник должен разъяснить родителям или законным представителям ребенка информацию о профилактических прививках, возможных реакциях и осложнениях, а также о последствиях отказа от прививок. После разъяснения медицинский работник предлагает родителям или законным представителям ребенка подписать ДИС. Один экземпляр ДИС выдается родителям или законным представителям ребенка, другой хранится в медицинской организации.
Ответственность за ненадлежащее заполнение ДИС
За ненадлежащее заполнение ДИС медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.