Образец заполнения медицинской справки
Медицинская справка
1. Общие сведения
- Фамилия, Имя, Отчество⁚ Иванов Иван Иванович
- Дата рождения⁚ 15.03.1985
- Адрес проживания⁚ г. Москва, ул. Ленина, д. 15, кв. 25
- Место работы (учебы)⁚ ООО «Ромашка»
- Должность (класс)⁚ Бухгалтер
- Цель получения справки⁚ Трудоустройство
2. Данные о состоянии здоровья
Хронические заболевания⁚
- нет
Перенесенные заболевания⁚
- Корь (в детском возрасте)
Прививки⁚
- привит по календарю прививок
- Общее состояние здоровья⁚ удовлетворительное
- Для работы (учебы) по указанной специальности годен
4. Врачи, проводившие осмотр⁚
- Терапевт⁚ Петрова П.П.
- Хирург⁚ Иванов И.И.
- Окулист⁚ Сидорова С.С.
- Оториноларинголог⁚ Михайлова М.М.
- Дерматовенеролог⁚ Емельянова Е.Е.
- Нарколог⁚ Сергеев С.С.
- Психиатр⁚ Васильева В.В.
- Подписи врачей
- Печати врачей
- Печать медицинского учреждения
5. Дополнительная информация⁚
- Флюорография⁚ без патологий
- Общий анализ крови⁚ норма
- Общий анализ мочи⁚ норма
6. Дата выдачи справки⁚ 17.05.2023
7. Должность и подпись ответственного врача⁚ Врач-терапевт Петрова П.П.