Титульный лист
- Полное наименование учреждения
- Отчётный период (год)
- Дата составления
- Подпись руководителя
- Печать учреждения (при наличии)
Раздел 1. Доходы
| Код строки | Наименование дохода | Сумма, руб. |
|—|—|—|
| 0101 | Доходы от оказания платных услуг | 10 000 |
| 0102 | Субсидии на выполнение государственного задания | 500 000 |
| 0103 | Трансферты из бюджетов других уровней | 200 000 |
| 0104 | Прочие доходы | 50 000 |
Раздел 2. Расходы
| Код строки | Наименование расхода | Сумма, руб. |
|—|—|—|
| 1101 | Заработная плата | 300 000 |
| 1102 | Отчисления на социальное страхование | 75 000 |
| 1201 | Приобретение товаров и услуг | 100 000 |
| 1202 | Приобретение основных средств | 50 000 |
| 1203 | Амортизация основных средств | 20 000 |
| 1204 | Прочие расходы | 35 000 |
| Статья | Суммаруб. |
|—|—|
| Доходы | 760 000 |
| Расходы | 580 000 |
| Профицит (дефицит) | 180 000 |