Бланк заявления
[Скачать бланк заявления о предоставлении временного убежища](ссылка на бланк)
Образец заполнения
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
- Иванов
- Иван
- Иванович
2. Дата и место рождения
- 19.03.1975
- г. Киев, Украина
3. Гражданство
- Украина
4. Основания для обращения за временным убежищем
- Военные действия в Украине
5. Дата прибытия на территорию Российской Федерации
- 10.03.2023
6. Последнее место жительства на территории государства гражданской принадлежности или в третьей стране
- г. Харьков, Украина
7. Сведения о заявителе
- Пол⁚ мужской
- Семейное положение⁚ женат
- Уровень образования⁚ высшее
- Профессия⁚ инженер-строитель
8. Сведения о прибывших с заявителем членах его семьи
- Супруга⁚ Иванова Мария Петровна, 19.02.1977 г.р.
- Дочь⁚ Иванова Дарья Ивановна, 10.05.2005 г.р.
9. Сведения о прежних местах проживания
- 1995-2005 гг. ⎼ г. Киев, ул. Шевченко, д. 15, кв. 45
- 2005-2023 гг. ⎼ г. Харьков, ул. Сумская, д. 11, кв. 27
10. Сведения о том, к какой религиозной конфессии относится заявитель
- Православный
11. Сведения об уголовном преследовании или судимости заявителя
- Не судим, уголовному преследованию не подвергался
12. Сведения о том, является ли заявитель участником общественных организаций или политических партий
- Не являюсь
13. Подпись заявителя
- Иванов И.И.
- 10.03.2023