Медико-социальная экспертиза (МСЭ) ⎻ это установление степени утраты трудоспособности, а также потребности в социальной защите граждан с ограничениями жизнедеятельности. Для прохождения МСЭ необходимо подать соответствующее заявление.
Образец заполнения заявления ребенка МСЭ⁚
1. Заголовок
Заявление о проведении медико-социальной экспертизы
2. Сведения о ребенке
- Фамилия, имя, отчество
- Дата рождения
- Адрес проживания
- Телефон для связи
3. Сведения о законном представителе
- Фамилия, имя, отчество
- Степень родства с ребенком
- Адрес проживания
- Телефон для связи
4. Основания для проведения МСЭ
Указывается заболевание или состояние, послужившее основанием для прохождения МСЭ.
5. Запрашиваемый вид МСЭ
- Первичная
- Повторная
- Внеплановая
6. Направление на МСЭ
Указывается номер и дата направления на МСЭ, кем и когда выдано.
7. Сведения о медицинских документах
Указывается перечень медицинских документов, которые прилагаются к заявлению.
8. Заявление о согласии
Законный представитель ребенка подтверждает свое согласие на проведение МСЭ.
9. Подпись заявителя и дата
К заявлению прилагаются⁚
- Копия документа, удостоверяющего личность законного представителя
- Копия направления на МСЭ
- Медицинские документы
Заявление подается в бюро МСЭ по месту жительства ребенка.