Раздел 1. Персональные данные заявителя
- Фамилия, имя, отчество⁚
- Дата рождения⁚
- Паспортные данные⁚
- Адрес регистрации⁚
- Номер телефона⁚
- Электронная почта⁚
Раздел 2. Данные о ребенке
- Фамилия, имя, отчество ребенка⁚
- Дата рождения ребенка⁚
- Свидетельство о рождении ребенка⁚
- Свидетельство об усыновлении (при наличии)⁚
Раздел 3. Основание для назначения пособия
- Рождение ребенка⁚
- Усыновление ребенка⁚
- Другие основания (указать)⁚
Раздел 4. Вид пособия
- Ежемесячное пособие по уходу за ребенком⁚
- Единовременное пособие при рождении ребенка⁚
- Другие пособия (указать)⁚
Раздел 5. Реквизиты для перечисления пособия
- Номер расчетного счета⁚
- Наименование банка⁚
- БИК банка⁚
- Корреспондентский счет банка⁚
Раздел 6. Дополнительные сведения
- Сведения о трудовой деятельности заявителя (при наличии)⁚
- Сведения о доходах заявителя (при наличии)⁚
- Другие сведения, имеющие значение для назначения пособия (при наличии)⁚
Подпись заявителя⁚
Дата⁚
Примечание⁚
- Заявление заполняется четко и разборчиво.
- Все поля заявления должны быть заполнены.
- К заявлению необходимо приложить копии следующих документов⁚
- паспорт заявителя;
- свидетельство о рождении ребенка;
- трудовая книжка заявителя (при наличии);
- справка о доходах заявителя (при наличии).