Сертификат прививок⁚ образец заполнения
Сертификат прививок ⏤ это официальный документ‚ подтверждающий проведение профилактических прививок и содержащий сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях.
Порядок заполнения сертификата прививок
Заполнение сертификата прививок производится медицинским работником в кабинете иммунопрофилактики медицинской организации по месту жительства или на предприятии.
Сертификат заполняется в двух экземплярах‚ один из которых выдается на руки привитому лицу‚ а второй остается в медицинской организации.
В сертификате должны быть указаны следующие сведения⁚
— Фамилия‚ имя‚ отчество привитого лица;
— Дата рождения привитого лица;
— Адрес места жительства привитого лица;
— Наименование медицинской организации‚ проводившей вакцинацию;
— Дата проведения вакцинации;
— Наименование вакцины;
— Серия и номер вакцины;
— Доза вакцины;
— Путь введения вакцины;
— Реакция на прививку;
— Подпись медицинского работника‚ проводившего вакцинацию;
— Печать медицинской организации.
Использование сертификата прививок
Сертификат прививок может быть использован для подтверждения проведения профилактических прививок⁚
— при поступлении на работу или учебу;
— при выезде за границу;
— при оформлении медицинской книжки.
Сертификат прививок является юридическим документом и удостоверяет факт проведения профилактических прививок.
Образец заполнения сертификата прививок
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Сертификат о профилактических прививках
Форма N 156/у-93
Паспортные данные⁚
— Фамилия‚ имя‚ отчество⁚ Иванов Иван Иванович
— Дата рождения⁚ 01.01.1980
— Адрес места жительства⁚ г. Москва‚ ул. Ленина‚ д. 1‚ кв. 1
Сведения о проведенных прививках⁚
| Дата проведения | Наименование вакцины | Серия и номер вакцины | Доза | Путь введения | Реакция на прививку |
|—|—|—|—|—|—|
| 01.01.2022 | АКДС | 123456 | 0‚5 мл | внутримышечно | без реакции |
| 01.02.2022 | Полиомиелит | 654321 | 0‚5 мл | внутримышечно | без реакции |
Подпись медицинского работника⁚
— Фамилия‚ имя‚ отчество⁚ Петрова Мария Ивановна
— Должность⁚ врач-иммунолог
— Печать медицинской организации
Печать медицинской организации⁚