Справка о состоянии полости рта

Общие сведения

Наименование медицинской организации⁚
Адрес медицинской организации⁚
Номер телефона медицинской организации⁚
Номер справки⁚
Дата выдачи справки⁚

Данные пациента

ФИО⁚
Дата рождения⁚
Место жительства⁚

Состояние полости рта

Состояние зубов⁚
Состояние десен⁚
Состояние слизистой оболочки полости рта⁚
Наличие кариозных полостей⁚
Наличие воспалительных процессов⁚
Наличие других патологий⁚

Проведенное лечение

Перечень проведенных лечебных процедур⁚
Даты проведения процедур⁚
Результаты лечения⁚

Полость рта санирована⁚ да / нет
Рекомендации⁚

Подпись врача

ФИО врача⁚
Должность врача⁚
Подпись врача⁚
Печать медицинской организации⁚

Заявление на получение справки о состоянии расчетов по налогам, сборам, страховым взносам «Узнайте, как правильно заполнить форму КНД 1114237, чтобы получить справку о состоянии расчетов с налоговой и исполнении обязанности по уплате налогов.»...
Заполнение Декларации о состоянии здоровья для Кубы «Узнайте, что такое Декларация о состоянии здоровья для Кубы, как ее заполнить онлайн и скачайте образец для заполнения. Обязательный документ для всех путешественников на Кубу.»...
Декларация о состоянии здоровья при поездке в Египет «Узнайте, как заполнить декларацию о состоянии здоровья для Египта, обязательный документ для всех прибывающих пассажиров. Пошаговое руководство и образец для скачивания.»...
Справка для водителя Справка для водителя - важный документ, подтверждающий вашу пригодность к управлению транспортным средством. Узнайте, как ее получить, какие документы нужны и где пройти медосмотр....
Справка на биржу: образец заполнения «Узнайте, что такое справка на биржу, для чего она нужна и как ее правильно заполнить. Пошаговая инструкция и примеры.»...
Справка об имуществе: образец заполнения Справка об имуществе — важный документ, подтверждающий наличие или отсутствие прав на недвижимость и движимое имущество. Узнайте, как правильно заполнить справку и для чего она нужна....
Справка от аллерголога: образец заполнения «Справка от аллерголога — важный медицинский документ, подтверждающий наличие или отсутствие аллергических заболеваний. Узнайте, как правильно ее заполнить и где она требуется.»...
Справка о70у: что это такое, для чего нужна и как получить Справка о70у — медицинский документ, подтверждающий состояние здоровья и дающий рекомендации по санаторно-курортному лечению. Узнайте, для чего нужна справка о70у и как ее получить....
Справка ВУ-45: Порядок заполнения и особенности Справка ВУ-45 — документ, подтверждающий исправность тормозов грузового поезда. Оформляется осмотрщиком вагонов после проверки тормозной системы....
Справка подтверждение ОКВЭД: образец заполнения для самостоятельной подготовки «Узнайте, как правильно заполнить справку подтверждения ОКВЭД для предоставления в органы социального страхования. Скачайте образец бланка и получите пошаговую инструкцию.»...
Справка свободной формы: подробный образец заполнения Узнайте, как правильно заполнить справку свободной формы, чтобы она была принята в любой организации. Структура, содержание и примеры....
Справка формы 027/у: подробная информация и образец заполнения «Узнайте, что такое справка 027/у, когда она выдается и как ее правильно заполнить. Подробная информация и образец заполнения.»...