Справка от аллерголога⁚ образец заполнения
Применение
Справка от аллерголога является медицинским документом, подтверждающим наличие или отсутствие у пациента аллергических заболеваний. Она необходима для предоставления в различные организации, например⁚
— в образовательные учреждения (детские сады, школы, университеты);
— на предприятия общественного питания;
— на спортивные секции;
— в туристические агентства.
Порядок заполнения
Справка от аллерголога заполняется лечащим врачом-аллергологом на официальном бланке медицинского учреждения. Он должен содержать следующую информацию⁚
1. Шапка документа
— Наименование медицинского учреждения
— Дата выдачи
— Номер справки
— Фамилия, имя, отчество пациента
— Дата рождения пациента
— Адрес проживания пациента
2. Данные об имеющихся заболеваниях
— Указать диагноз аллергического заболевания (например, бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия)
— Привести перечень аллергенов, вызывающих аллергическую реакцию
— Описать симптомы аллергии
— Указать степень тяжести аллергического заболевания
3. Рекомендации
— Указать рекомендации по лечению и профилактике аллергических реакций
— Описать необходимые меры предосторожности (например, избегать контакта с аллергенами, принимать антигистаминные препараты)
4. Подпись врача и печать учреждения
— Подпись лечащего врача-аллерголога
— Печать медицинского учреждения
Образец заполнения
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Городская поликлиника № 1
Справка
от 14.03.2023 г. № 12345
Фамилия, имя, отчество⁚ Иванов Иван Иванович
Дата рождения⁚ 01.01.2000 г.
Адрес проживания⁚ ул. Ленина, д. 1, кв. 1
Диагноз⁚ Аллергический ринит
Аллергены⁚ пыльца березы, травы
Симптомы⁚ чихание, зуд в носу, слезотечение
Степень тяжести⁚ легкая
Рекомендации⁚
— Избегать контакта с аллергенами
— Принимать антигистаминные препараты (например, лоратадин) по назначению врача
— Проводить регулярную влажную уборку помещения
— Использовать очистители воздуха
Подпись врача⁚
Печать поликлиники⁚