Заголовок (Шапка)
- Наименование организации (место печати)
- ИНН, КПП
- ОГРН, ОКПО
- Адрес, телефон
Раздел 1. Сведения о работнике
- ФИО работника (полностью)
- Табельный номер
- Должность, структурное подразделение
Раздел 2. Период, за который исчислен средний заработок
- Дата начала периода
- Дата окончания периода
Раздел 3. Расчет среднего заработка
| Период | Выплачено, руб. | Отработано, ч. | Средний час. зараб., руб. |
|—|—|—|—|
| с [дата] по [дата] | [сумма] | [количество] | [сумма] |
| с [дата] по [дата] | [сумма] | [количество] | [сумма] |
| с [дата] по [дата] | [сумма] | [количество] | [сумма] |
Раздел 4. Сведения о других выплатах
- Материальная помощь
- Выплаты социального характера
- Прочие выплаты
Подпись
- Должность руководителя организации
- Подпись руководителя
- Расшифровка подписи
- Дата выдачи справки
Примечания⁚
- Данные из таблицы в Разделе 3 должны быть рассчитаны в соответствии с методикой, утвержденной Приказом Минтруда России от 12.08.2022 № 481н.
- В Разделе 4 указываются все выплаты, которые включаются в расчет среднего заработка.
- Справка подписывается руководителем организации или уполномоченным лицом и заверяется печатью организации.