Медицинская справка 070 у⁚ образец заполнения
Медицинская справка формы 070/у, официальный документ, необходимый для получения санаторно-курортного лечения или оздоровления в профильных учреждениях.
Содержание справки⁚
— Анкетные данные пациента (ФИО, дата рождения, адрес проживания)
— Анамнез заболевания
— Результаты обследования и анализов
Порядок заполнения⁚
1. Заголовок⁚ указать наименование организации, выдавшей справку, и форму документа (070/у).
2. Анкетные данные⁚ внести информацию о пациенте.
3. Анамнез заболевания⁚ кратко описать историю болезни, жалобы и перенесенные заболевания.
4. Обследование и анализы⁚ указать результаты осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
6. Подпись врача⁚ заверить справку подписью и печатью лечащего врача.
Образец заполнения⁚
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Медицинская справка
Форма N 070/у
Выдана ___________________________________________________
(ФИО пациента)
Дата рождения⁚ __________________________________________
Адрес фактического проживания⁚ _____________________________
___________________________________________________________
По результатам осмотра и обследования установлено⁚
Анамнез заболевания⁚
Жалобы⁚ ________________________________________________
___________________________________________________________
Перенесенные заболевания⁚ ____________________________________
___________________________________________________________
Обследование и анализы⁚
Физикальное обследование⁚ __________________________________
___________________________________________________________
Лабораторные исследования⁚ __________________________________
___________________________________________________________
Инструментальные исследования⁚ _______________________________
___________________________________________________________
Диагноз⁚ __________________________________________________
Рекомендации по лечению⁚ _____________________________________
___________________________________________________________
Противопоказания к санаторно-курортному лечению отсутствуют.
«___» _____________ 20__ г.
Врач ____________________ (подпись) (расшифровка подписи)
Важно⁚
- Справка должна быть заполнена четким почерком, без помарок и исправлений.
- Все поля справки должны быть заполнены.
- Справка действительна в течение одного года с момента выдачи.