Структура заключения ортопеда-травматолога: разделы и содержание

Структура заключения

Стандартная форма заключения ортопеда-травматолога включает следующие разделы⁚

1․ Паспортные данные пациента⁚ ФИО‚ дата рождения‚ адрес проживания․
2․ Анамнез заболевания⁚ подробное описание жалоб пациента‚ время их возникновения‚ возможные травмы или перенесенные операции․
3․ Объективный осмотр⁚ результаты физикального осмотра‚ включая информацию о состоянии суставов‚ мышц‚ костей и нервов․
4․ Инструментальные исследования⁚ результаты рентгенографии‚ МРТ‚ УЗИ или других диагностических процедур․
5․ Диагноз⁚ точное описание заболевания или травмы‚ подтвержденное результатами осмотра и инструментальных исследований․
6․ Лечение⁚ назначенные лекарственные препараты‚ физиотерапевтические процедуры‚ хирургическое вмешательство (если необходимо)․
7․ Рекомендации⁚ рекомендации по дальнейшему наблюдению‚ реабилитации и профилактике осложнений․
8․ Подпись врача⁚ подпись и печать ортопеда-травматолога‚ проводившего осмотр и составившего заключение․

Образец заполнения

Паспортные данные пациента⁚

ФИО⁚ Иванов Иван Иванович
Дата рождения⁚ 15․05․1985
Адрес проживания⁚ г․ Москва‚ ул․ Ленина‚ д․ 10‚ кв․ 15

Анамнез заболевания⁚

Жалобы⁚ боль в правом коленном суставе‚ усиливающаяся при ходьбе и нагрузке․
Время возникновения⁚ 3 дня назад․
Травмы⁚ падение на правое колено 3 дня назад․

Объективный осмотр⁚

Осмотр коленного сустава⁚ припухлость‚ болезненность при пальпации в области медиального мениска;
Ограничение подвижности в суставе․

Инструментальные исследования⁚

Рентгенография коленного сустава⁚ косвенные признаки разрыва медиального мениска․

Диагноз⁚

Разрыв медиального мениска правого коленного сустава․

Лечение⁚

Иммобилизация коленного сустава ортезом на 6 недель․
НПВС (ибупрофен) по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней․

Рекомендации⁚

Контрольный осмотр ортопеда-травматолога через 6 недель․
Избегать физических нагрузок на правое колено в течение 6 недель․
Пройти курс физиотерапии после снятия иммобилизации․

Подпись врача⁚

Подпись и печать врача⁚ Петров Петр Петрович‚ ортопед-травматолог․

Данное заключение является примером и может отличаться в зависимости от конкретного пациента и его состояния․

Структура заключения врача-стоматолога «Узнайте, как правильно составить заключение стоматолога, чтобы оно было информативным и соответствовало установленным правилам. Пошаговая инструкция и примеры.»...
Порядок заключения и расторжения соглашения на оказание адвокатом юридической помощи «Решения Палаты адвокатов Иркутской области обязательны для всех адвокатов, зарегистрированных на территории области. Узнайте подробности о размере вознаграждения и порядке заключения соглашения.»...
Список документов для заключения договора с адвокатом «Узнайте, какие документы нужны для заключения договора с адвокатом. Список включает подтверждения образования, статуса и полномочий.»...
Возможность заключения брака в случае повторного брака матери Адвокат разъясняет возможность заключения брака в 16 лет с согласия родителей. Узнайте об условиях и исключениях в законодательстве о браке и семье....
Документы для заключения договора на поставку воды «Узнайте, какие документы нужны для заключения договора на поставку воды. Скачайте образец заявления и получите пошаговую инструкцию по оформлению.»...
Образец заполнения заключения характеристики «Узнайте, как написать заключение характеристики, которое выделит вашего сотрудника среди других кандидатов. Советы и примеры для составления эффективного заключения.»...
Образец заполнения заключения ЗПР «Заявление о задержке психического развития (ЗПР) — образец заполнения. Инструкция по заполнению заявления о ЗПР для родителей и законных представителей.»...
Образец экспертного заключения воспитателя «Подробный образец заполнения экспертного заключения воспитателя для аттестационного обследования. Разделы и требования к квалификационной категории.»...
Порядок заключения контракта о прохождении военной службы «Контракт о военной службе — это юридический документ, определяющий права и обязанности военнослужащих, а также условия их прохождения службы. Узнайте порядок заполнения контракта и его основные положения.»...
Образец заполнения медицинского заключения Узнайте, как правильно заполнить медицинское заключение, для каких целей оно необходимо и какую информацию содержит. Образец заполнения прилагается....
Форма заполнения экспертного заключения «Узнайте, как правильно заполнить экспертное заключение, чтобы оно соответствовало требованиям и было принято судом. Пошаговая инструкция и примеры.»...
Структура платежного поручения в Беларуси «Подробное руководство по заполнению платежного поручения в Республике Беларусь, включая структуру, реквизиты плательщика и получателя, а также примеры заполнения.»...