Заявление на страховое возмещение

Образец заявления для заполнения в страховую компанию «Ренессанс Страхование»

Заявление на страховое возмещение
1. Общие сведения

  • ФИО страхователя/выгодоприобретателя:
  • Адрес страхователя/выгодоприобретателя:
  • Контактные данные страхователя/выгодоприобретателя (телефон, электронная почта)⁚
  • Номер страхового полиса⁚
  • Дата заключения договора страхования⁚
  • Срок действия договора страхования⁚

2. Информация о страховом событии

  • Дата и время страхового события⁚
  • Место страхового события⁚
  • Описание страхового события⁚
  • Причины страхового события⁚
  • Документы, подтверждающие факт страхового события (указать список)⁚

3. Информация о причиненном ущербе

  • Оценка ущерба (сумма в рублях)⁚
  • Документы, подтверждающие размер ущерба (указать список)⁚
  • Фотографии или видеозаписи, подтверждающие ущерб⁚

4. Реквизиты для перечисления страхового возмещения

  • Наименование банка⁚
  • БИК банка⁚
  • Расчетный счет⁚
  • Лицевой счет⁚
  • ФИО получателя⁚

5. Заявление

Настоящим заявляю о наступлении страхового события и прошу выплатить мне страховое возмещение в соответствии с условиями договора страхования.

6. Подпись страхователя/выгодоприобретателя

  • ФИО⁚
  • Подпись⁚
  • Дата⁚
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: