Образец заявления для заполнения в страховую компанию «Ренессанс Страхование»
Заявление на страховое возмещение
1. Общие сведения
- ФИО страхователя/выгодоприобретателя:
- Адрес страхователя/выгодоприобретателя:
- Контактные данные страхователя/выгодоприобретателя (телефон, электронная почта)⁚
- Номер страхового полиса⁚
- Дата заключения договора страхования⁚
- Срок действия договора страхования⁚
2. Информация о страховом событии
- Дата и время страхового события⁚
- Место страхового события⁚
- Описание страхового события⁚
- Причины страхового события⁚
- Документы, подтверждающие факт страхового события (указать список)⁚
3. Информация о причиненном ущербе
- Оценка ущерба (сумма в рублях)⁚
- Документы, подтверждающие размер ущерба (указать список)⁚
- Фотографии или видеозаписи, подтверждающие ущерб⁚
4. Реквизиты для перечисления страхового возмещения
- Наименование банка⁚
- БИК банка⁚
- Расчетный счет⁚
- Лицевой счет⁚
- ФИО получателя⁚
5. Заявление
Настоящим заявляю о наступлении страхового события и прошу выплатить мне страховое возмещение в соответствии с условиями договора страхования.
6. Подпись страхователя/выгодоприобретателя
- ФИО⁚
- Подпись⁚
- Дата⁚