1. Общие сведения
- Наименование организации
- Наименование подразделения
- Дата заполнения журнала
2. Испытания
| Дата испытания | Вид СИЗ | Номер СИЗ | Результат испытания | Подпись ответственного лица |
|—|—|—|—|—|
| | | | | |
По результатам испытаний установлено, что все испытанные СИЗ соответствуют требованиям нормативных документов и пригодны к эксплуатации.
4. Подписи
- Лицоответственное за проведение испытаний
- Руководитель подразделения
Образец заполнения таблицы испытаний⁚
| Дата испытания | Вид СИЗ | Номер СИЗ | Результат испытания | Подпись ответственного лица |
|—|—|—|—|—|
| 2023-06-01 | Перчатки диэлектрические | 123456 | Испытания пройдены | Иванов И.И. |
| 2023-06-02 | Боты диэлектрические | 654321 | Испытания пройдены | Петров П.П. |
| 2023-06-03 | Галоши диэлектрические | 987654 | Испытания пройдены | Сидоров С.С. |