«Акт о легком несчастном случае на производстве: образец заполнения»

Образец заполнения акта о легком несчастном случае

Акт о несчастном случае на производстве, не повлекшем утрату трудоспособности

Форма Н-1

Утверждаю

(должность, подпись, инициалы, фамилия руководителя организации)

______________ ___________________ ______________________
(число, месяц, год)

1. Общие сведения

1.1. Полное наименование организации⁚ _______________________________________________
1.2. ОГРН⁚ ________________________________________________________________________
1.3. Адрес (место нахождения) организации⁚ ___________________________________________
1.4. ФИО пострадавшего⁚ ___________________________________________________________
1.5. Должность, профессия, специальность пострадавшего⁚ _______________________________
1.6. Структурное подразделение, в котором произошел несчастный случай⁚ ________________
1.7. Дата и время несчастного случая⁚ ______________________________________________
1.8. Место несчастного случая⁚ _____________________________________________________

2. Обстоятельства несчастного случая
2.1. Краткое описание произошедшего⁚ ________________________________________________
2.2. Факторы, способствовавшие возникновению несчастного случая⁚ ________________________
2.3. Очевидцы несчастного случая⁚ _________________________________________________

3. Первая помощь и медицинское обслуживание

3.1. Первая помощь, оказанная пострадавшему (краткое описание)⁚ __________________________
3.2. Направление на медицинское освидетельствование (да/нет)*: ___________________________
3.3. Результаты медицинского освидетельствования⁚ ___________________________________

4. Расследование несчастного случая

4.1. Дата начала расследования⁚ ______________________________________________________
4.2. Состав комиссии по расследованию несчастного случая⁚ _____________________________
4.3. Документы, подтверждающие обстоятельства несчастного случая⁚ ________________________

5.2. Рекомендации по предотвращению подобных случаев⁚ __________________________________
5.3. Степень вины пострадавшего, если она установлена⁚ ________________________________

6. Подписи членов комиссии

Председатель комиссии⁚
_______________ __________________________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)

Члены комиссии⁚
_______________ __________________________ __________________________(подпись) (расшифровка подписи) (дата)

_______________ __________________________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)

_______________ __________________________ __________________________(подпись) (расшифровка подписи) (дата)

Примечание⁚ Если пострадавшему не потребовалось медицинское освидетельствование, в соответствующем поле ставится отметка «нет».

Акт о несчастном случае на производстве «Узнайте, как правильно заполнить акт о несчастном случае на производстве, чтобы обеспечить соблюдение требований законодательства и защиту интересов пострадавшего. Пошаговое руководство и пример заполнения.»...
Образец заполнения отчета о несчастном случае «Узнайте, как правильно заполнить отчет о несчастном случае, используя наш подробный образец. Пошаговое руководство для обеспечения точной и полной документации.»...
Ваши права в случае ДТП «Попали в аварию? Не знаете, что делать? Получите бесплатную консультацию юриста по ДТП и узнайте о своих правах и возможностях получения компенсации.»...
Бесплатная юридическая помощь в случае дорожно-транспортных происшествий Попали в аварию? Не знаете, что делать? Юристы по ДТП в Барнауле окажут бесплатную консультацию и помогут отстоять ваши интересы....
Возврат денег за услуги адвоката в случае проигрыша в суде «Проиграли суд с адвокатом и хотите вернуть деньги? Узнайте, в каких случаях это возможно и как действовать. Правовая база и практические советы.»...
Право адвоката на вознаграждение в случае проигрыша дела Узнайте, в каких случаях адвокат обязан вернуть деньги доверителю, даже если дело проиграно. Разъяснение правовых норм и судебной практики....
Возможность заключения брака в случае повторного брака матери Адвокат разъясняет возможность заключения брака в 16 лет с согласия родителей. Узнайте об условиях и исключениях в законодательстве о браке и семье....
Образец заполнения заявления о страховом случае по КАСКО Росгосстрах «Узнайте, как правильно заполнить заявление о страховом случае по КАСКО Росгосстрах, чтобы получить выплату без задержек. Пошаговая инструкция и образец заполнения.»...
Закупочный акт: образец заполнения «Закупочный акт — важный документ, подтверждающий факт сделки. Узнайте, как правильно его заполнить и какие реквизиты должны быть в нем указаны.»...
Корректировочный акт КС-2: образец заполнения «Корректировочный акт КС-2 — документ, вносящий изменения в акт приемки работ (КС-2). Узнайте, как его заполнить и исправить ошибки в первоначальном акте.»...
Акт о передаче пожертвования «Акт пожертвования — документ, фиксирующий безвозмездную передачу имущества. В статье представлен образец акта и правила его заполнения.»...
Акт УПД: Образец заполнения и пошаговое руководство «УПД — это документ, объединяющий функции акта выполненных работ, счета-фактуры и товарной накладной. Узнайте, как правильно заполнить УПД, с помощью нашего пошагового руководства и образца бланка.»...