Анкета беременной⁚ образец заполнения
Анкета беременной ⎯ важный документ, который поможет врачам женской консультации составить представление о вашем состоянии здоровья и обеспечить вам квалифицированную медицинскую помощь. Ниже приведен образец анкеты, который вы можете использовать для заполнения.
Раздел 1. Личные данные
- Фамилия, имя, отчество
- Дата рождения
- Адрес регистрации
- Номер телефона
- Адрес электронной почты
Раздел 2. Сведения о настоящей беременности
- Дата последней менструации
- Предполагаемая дата родов (ПДР)
- Число беременностей, включая настоящую
- Число родов
- Число абортов и выкидышей
- Наличие и течение предыдущих беременностей (при наличии)
Раздел 3. Анамнез
- Хронические заболевания
- Аллергические реакции
- Оперативные вмешательства
- Травмы
- Инфекционные заболевания
- Наследственные заболевания в семье
- Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков)
Раздел 4. Гинекологический анамнез
- Дата начала менструаций
- Характер менструального цикла
- Методы контрацепции
- Воспалительные заболевания органов малого таза (при наличии)
Раздел 5. Семейный анамнез
- Возраст и состояние здоровья супруга
- Генетические заболевания в семье супруга
- Близнецы в роду
Раздел 6. Социальные условия
- Образование
- Профессия
- Условия труда
- Бытовые условия
- Финансовое положение
Раздел 7. Другая информация
- Планы на роды (естественные, кесарево сечение)
- Наличие страховки на роды
- Вопросы к врачу
Обратите внимание⁚
- Анкета должна быть заполнена четко и разборчиво.
- Все вопросы должны быть заполнены по возможности полно и правдиво.
- Анкета должна быть подписана вами и вашим врачом.
Заполнение анкеты беременной позволит врачам лучше понять ваши индивидуальные особенности и разработать оптимальный план ведения беременности и родов.