Назначение и содержание справки
Медицинская справка формы 086/У предназначена для подтверждения отсутствия противопоказаний к выполнению определенных видов деятельности, трудоустройству или обучению. Она содержит информацию о⁚
- Паспортных данных пациента
- Результатах медицинского осмотра узкими специалистами
- Данных о перенесенных заболеваниях и прививках
- Результатах лабораторных и инструментальных исследований
Порядок заполнения справки
Справка заполняется лечащим врачом на основании данных медицинского осмотра и результатов анализов. В ней указываются⁚
- В пунктах 1-3 ౼ паспортные данные пациента
- В пункте 4 ‒ сведения о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах
- В пункте 5 ౼ данные о прививках
- В пункте 6 ౼ результаты осмотра узкими специалистами⁚ терапевта, хирурга, отоларинголога, офтальмолога и других (при необходимости)
- В пункте 7 ౼ результаты лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи)
- В пункте 8 ‒ результаты инструментальных исследований (флюорография или рентгенография)
- В пункте 9 ౼ заключение о состоянии здоровья и годности к выполнению определенных видов деятельности
Образец заполнения справки
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Медицинская справка № 086/У
Пункт 1. Фамилия, имя, отчество⁚ Иванов Иван Иванович
Пункт 2. Дата рождения⁚ 01.01.1980
Пункт 3. Адрес регистрации⁚ г. Москва, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
Пункт 4. Сведения о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах⁚
Бронхит ౼ 2005 г.
Пункт 5. Данные о прививках⁚
АКДС ౼ 2000 г;
Корь ౼ 2001 г.
Краснуха ౼ 2002 г.
Паротит ౼ 2003 г.
Пункт 6. Результаты осмотра узкими специалистами⁚
- Терапевт⁚ здоров
- Хирург⁚ здоров
- Отоларинголог⁚ здоров
- Офтальмолог⁚ здоров
Пункт 7. Результаты лабораторных исследований⁚
Общий анализ крови⁚ норма
Общий анализ мочи⁚ норма
Пункт 8. Результаты инструментальных исследований⁚
Флюорография⁚ норма
Годен к трудоустройству на должность инженера
Подпись лечащего врача⁚
Ф.И;О.⁚ Петров Петр Петрович
Должность⁚ Терапевт
Подпись и печать медицинского учреждения⁚
Дата выдачи справки⁚ 01.01.2023
Примечание⁚ Справка действительна в течение 1 года с момента выдачи.