# Образец заполнения карты учета диспансеризации
Карта учета диспансеризации является основным документом, в котором отражаются результаты медицинского осмотра и обследований граждан, проходящих диспансеризацию. Карта заполняется на каждого гражданина, подлежащего диспансеризации, и хранится в медицинской организации в течение 5 лет после последнего обращения гражданина за медицинской помощью.
Структура карты учета диспансеризации
Карта учета диспансеризации состоит из следующих разделов⁚
- Паспортная часть
В этом разделе указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, адрес регистрации и контактные данные гражданина.
- Анамнез
В этом разделе указываются сведения о жалобах, перенесенных заболеваниях, травмах, операциях и других факторах риска развития заболеваний.
- Общий осмотр
В этом разделе указываются данные о росте, весе, артериальном давлении, частоте пульса и других показателях общего состояния здоровья.
- Лабораторные и инструментальные исследования
В этом разделе указываются результаты лабораторных и инструментальных исследований, проведенных в ходе диспансеризации.
- Диагноз и рекомендации
В этом разделе указывается диагноз, установленный по результатам диспансеризации, и рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и профилактике заболеваний.
Как правильно заполнить карту учета диспансеризации
Для правильного заполнения карты учета диспансеризации необходимо соблюдать следующие правила⁚
- Карта заполняется врачом-терапевтом или другим медицинским работником, проводящим диспансеризацию.
- Все данные должны быть достоверными и точными.
- При заполнении карты необходимо использовать медицинскую терминологию.
- Карта должна быть подписана врачом, заполнившим ее, и заверена печатью медицинской организации.
Паспортная часть
- Фамилия⁚ Иванов
- Имя⁚ Иван
- Отчество⁚ Иванович
- Дата рождения⁚ 01.01.1980
- Пол⁚ мужской
- Адрес регистрации⁚ г. Москва, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
- Контактные данные⁚ +7 (900) 123-45-67
Анамнез
- Жалобы⁚ нет
- Перенесенные заболевания⁚ ОРВИ, грипп
- Травмы⁚ нет
- Операции⁚ нет
- Факторы риска развития заболеваний⁚ курение, избыточный вес
Общий осмотр
- Рост⁚ 180 см
- Вес⁚ 80 кг
- Артериальное давление⁚ 120/80 мм рт. ст.
- Частота пульса⁚ 72 уд/мин
Лабораторные и инструментальные исследования
- Общий анализ крови⁚ в норме
- Общий анализ мочи⁚ в норме
- ЭКГ⁚ без патологии
- Флюорография⁚ без патологии
Диагноз и рекомендации
- Диагноз⁚ здоров
- Рекомендации⁚ продолжить наблюдение в рамках диспансеризации через 1 год