Профилактические медицинские осмотры проводятся в установленные возрастные периоды с целью раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также для определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Порядок заполнения формы
Форма профилактического медицинского осмотра заполняется медицинским работником на каждого пациента после проведения осмотра и необходимых исследований.
1. Общая информация о пациенте
- Фамилия, имя, отчество полностью
- Дата рождения (число, месяц, год)
- Пол (мужской/женский)
- Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
- Адрес регистрации (постоянной или временной)
- Контактный телефон
2. Анамнез заболевания
- Наличие хронических заболеваний и их характер
- Перенесенные ранее заболевания и операции
- Принимаемые в настоящее время лекарственные препараты
- Аллергические реакции
- Вредные привычки (курение, употребление алкоголя)
- Профессиональные вредности
3. Объективный осмотр
- Общее состояние⁚ удовлетворительное/неудовлетворительное
- Кожные покровы⁚ чистые/с высыпаниями/сухие/влажные
- Видимые слизистые⁚ бледные/розовые/гиперемированные/цианотичные
- Лимфатические узлы⁚ не увеличены/увеличены/болезненные/безболезненные
- Сердечно-сосудистая система⁚ границы сердца в норме/расширены/смещены; тоны сердца ясные/приглушенные/ритмичные/аритмичные; артериальное давление (систолическое/диастолическое)
- Дыхательная система⁚ дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное; хрипы отсутствуют/сухие/влажные
- Пищеварительная система⁚ живот мягкий/напряженный/болезненный; печень не увеличена/увеличена; селезенка не пальпируется/пальпируется
- Мочевыделительная система⁚ мочеиспускание свободное/затрудненное; отеки отсутствуют/лодыжки/голени/живот
- Нервная система⁚ сознание ясное/спутанное; зрачки одинаковые/разные; сухожильные рефлексы сохранены/снижены/повышены; чувствительность в норме/нарушена
- Опорно-двигательный аппарат⁚ походка обычная/изменена; суставы подвижны/ограничены; деформации отсутствуют/присутствуют
4. Лабораторные и инструментальные исследования
- Результаты общих анализов крови и мочи
- Результаты биохимического анализа крови
- Результаты рентгенологических исследований (при необходимости)
- Результаты ЭКГ (при необходимости)
- Результаты других исследований (по показаниям)
- Перечень выявленных патологических состояний или заболеваний
- Группа здоровья (I, II, III, IV)
- Рекомендации по дальнейшему обследованию, лечению или профилактике
6. Подпись медицинского работника
- Фамилия, имя, отчество медицинского работника полностью
- Должность
- Подпись
7. Дата проведения осмотра
8. Штамп медицинской организации