Титульный лист
- Фамилия, имя, отчество пациента
- Дата рождения
- Адрес
- Номер телефона
- Пол
- Номер медицинской карты
- Дата заполнения
Паспортная часть
- Паспортные данные пациента (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
- Страховой полис (если есть)
- Место работы (учебы)
- Домашний адрес
- Телефон
- Аллергические реакции
- Хронические заболевания
- Перенесенные операции
- Вредные привычки
Данные обследования
- Общий осмотр (рост, вес, артериальное давление, температура)
- Жалобы пациента
- Анамнез заболевания
- Данные лабораторных и инструментальных исследований
План лечения
- Диагноз
- Цели лечения
- Методы лечения
- Сроки лечения
- Ожидаемые результаты
Дневник наблюдения
- Даты осмотров
- Состояние пациента
- Корректировка лечения
Эпикриз
- Оценка эффективности лечения
- Рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению