Медицинское заключение о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к управлению транспортными средствами
I․ Общие сведения
- Фамилия⁚ Иванов
- Имя⁚ Иван
- Отчество⁚ Иванович
- Дата рождения⁚ 01․01․1980
- Адрес места жительства⁚ г․ Москва, ул․ Ленина, д․ 1, кв․ 1
- Телефон⁚ +7 (916) 123-45-67
- Цель обращения⁚ получение водительского удостоверения
II․ Результаты осмотра врачами-специалистами
|—|—|
| Офтальмолог | Зрение⁚ 1,0 на оба глаза с коррекцией, цветоощущение нормальное |
| Отоларинголог | Слух⁚ нормальный, патологий нет |
| Невролог | Неврологических нарушений не выявлено |
| Психиатр-нарколог | Психических расстройств, алкогольной или наркотической зависимости не выявлено |
| Терапевт | Общее состояние удовлетворительное, противопоказаний к управлению транспортными средствами не выявлено |
III․ Дополнительные исследования
| Исследование | Результаты |
|—|—|
| ЭКГ | В пределах нормы |
| Флюорография | Без патологий |
По результатам медицинского осмотра противопоказаний к управлению транспортными средствами категории *B* не выявлено․
*Дата выдачи⁚* 01․01․2023
Подпись врача⁚
Фамилия⁚ Петров
Инициалы⁚ А․В․
Должность⁚ терапевт
Печать медицинской организации⁚
Примечание⁚
- Справка действительна в течение одного года с даты выдачи․
- Справка выдается медицинской организацией, имеющей лицензию на проведение медицинских осмотров водителей транспортных средств․