Стоматологическая карта ‒ это важный медицинский документ, который содержит информацию о состоянии здоровья полости рта пациента, проводимых осмотрах, процедурах и лечении. Правильное заполнение стоматологической карты помогает врачу-стоматологу правильно поставить диагноз, назначить лечение и проследить динамику заболевания.
Структура стоматологической карты
Стоматологическая карта состоит из нескольких разделов⁚
I. Паспортная часть
- ФИО пациента
- Дата рождения
- Адрес проживания
- Контактные телефоны
- Профессия
- Место работы
II. Анамнез
- Данные о перенесенных заболеваниях (общие и стоматологические)
- Аллергические реакции
- Вредные привычки
- Гигиенический уход за полостью рта
III. Данные объективного обследования
- Состояние слизистой оболочки полости рта
- Состояние зубов и зубных рядов
- Состояние пародонта
- Состояние прикуса
IV. План лечения
- Диагноз
- Лечебные мероприятия
- Дата начала и окончания лечения
V. Записи о проведенном лечении
- Дата проведения процедуры
- Название процедуры
- Используемые материалы
- Результаты лечения
Руководство по заполнению
Паспортная часть
Заполняется по данным паспорта или другого документа, удостоверяющего личность.
Анамнез
Данные о перенесенных заболеваниях и вредных привычках собираются путем опроса пациента. Информация об аллергических реакциях должна быть указана обязательно, так как она может повлиять на выбор анестетиков и других препаратов.
Объективное обследование
Состояние слизистой оболочки полости рта, зубов, пародонта и прикуса оценивается визуально. Результаты осмотра заносятся в соответствующие разделы карты.
План лечения
Диагноз ставится на основании данных объективного обследования и анамнеза. Лечебные мероприятия планируются исходя из диагноза и индивидуальных особенностей пациента.
Записи о проведенном лечении
В этот раздел вносятся данные о всех проведенных процедурах, в т.ч. манипуляциях, пломбировании, удалении зубов, протезировании и т.д.
Хранение и использование
Стоматологическая карта должна храниться в регистратуре или кабинете врача-стоматолога. Доступ к ней должен иметь только медицинский персонал. Карта используется для планирования и проведения лечения, а также для оценки результатов лечения и динамического наблюдения за состоянием здоровья полости рта пациента.