Заголовок
Заявление на заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
Данные страхователя
- Страхователь⁚ ФИО полностью
- Адрес места жительства
- Дата рождения
- Номер телефона
- Адрес электронной почты
Данные собственника транспортного средства
- Собственник⁚ ФИО полностью
- Адрес места жительства
- Дата рождения
- Номер телефона
- Адрес электронной почты
Данные транспортного средства
- Марка и модель
- Государственный регистрационный знак
- Идентификационный номер (VIN)
- Год выпуска
- Мощность двигателя в лошадиных силах
- Допустимая масса
- Категория транспортного средства
- Назначение транспортного средства
- Срок использования транспортного средства
- Количество мест для сидения (кроме водительского)
Сведения о водителях
- ФИО водителей
- Даты рождения
- Водительский стаж
- Наличие страхового полиса ОСАГО (если есть)
Период страхования
- Начало действия договора
- Окончание действия договора
Страховая сумма и лимит ответственности
- Страховая сумма по договору ОСАГО составляет 400 000 рублей
- Лимит ответственности по договору ОСАГО составляет 500 000 рублей
Дополнительная информация
- Перечень документов, прилагаемых к заявлению
- Сведения о предыдущем полисе ОСАГО (если есть)
- Сведения о наличии права управления транспортными средствами
Подпись страхователя
- Подпись
- Дата
Примечания
- Заявление должно быть заполнено разборчивым почерком или напечатано.
- Все поля должны быть заполнены.
- К заявлению необходимо приложить копии следующих документов⁚
- Паспорт страхователя
- Свидетельство о регистрации транспортного средства
- Водительские удостоверения всех водителейдопущенных к управлению транспортным средством