Осмотр фельдшера⁚ образец заполнения
Цель осмотра⁚
Осмотр фельдшером проводится для оценки состояния здоровья пациента, выявления возможных заболеваний и принятия мер по их профилактике или лечению.
Порядок заполнения⁚
I. Вводная часть
- ФИО пациента
- Дата осмотра
- Причина обращения
- Анамнез заболевания (когда появились первые симптомы, чем лечился ранее)
II. Общий осмотр
- Состояние⁚ удовлетворительное/неудовлетворительное
- Сознание⁚ ясное/спутанное
- Поза⁚ активная/пассивная
- Походка⁚ нормальная/нарушена
- Телосложение⁚ нормостеническое/гиперстеническое/астеническое
- Кожные покровы⁚ чистые/имеются высыпания/бледные/цианотичные
- Слизистые оболочки⁚ розовые/бледные/гиперемированные
- Лимфатические узлы⁚ не увеличены/увеличены/болезненные
III. Физикальное обследование
1. Система кровообращения
- Пульс⁚ ритмичный/неритмичный, частота
- АД⁚ нормальное/повышенное/пониженное
- Аускультация сердца⁚ тоны ясные/приглушенные/ритмичные/аритмичные, шумы
- Аускультация сосудов⁚ шумы отсутствуют/присутствуют
2. Система дыхания
- Дыхание⁚ частота, глубина
- Аускультация легких⁚ хрипы/шумы/одышка
3. Система пищеварения
- Живот⁚ мягкий/напряженный, болезненный
- Печень⁚ не увеличена/увеличена
- Желчный пузырь⁚ не пальпируется
4. Мочевыделительная система
- Почки⁚ не пальпируются
- Мочевой пузырь⁚ не пальпируется
5. Нервная система
- Зрачки⁚ равные/сужены/расширены, реакция на свет
- Глазодвигательные нервы⁚ нормальные
- Рефлексы⁚ сохранены/снижены/отсутствуют
IV. Антропометрические данные
- Рост
- Вес
- ИМТ
- Диагноз (предварительный/окончательный)
- Рекомендации по лечению/направлению к специалистам
- Профилактические мероприятия
VI. Подпись фельдшера
VII. Печать медицинского учреждения