План сестринского ухода: образец заполнения

План сестринского ухода⁚ Образец заполнения

План сестринского ухода является основополагающим документом, который направляет и документирует оказание сестринской помощи пациентам. Он обеспечивает индивидуальный подход к уходу за пациентами, гарантируя, что их уникальные потребности будут удовлетворены эффективно и качественно.

Компоненты плана сестринского ухода
План сестринского ухода обычно включает следующие компоненты⁚

• Оценка⁚ Сбор и анализ данных о состоянии здоровья пациента, истории болезни, текущих проблемах и потребностях.
• Диагноз⁚ Установление сестринских диагнозов, основанных на оценке.
• Цели⁚ Разработка измеримых, достижимых, реалистичных и ограниченных по времени целей для устранения или облегчения проблем со здоровьем пациента.
• Интервенции⁚ Планирование и реализация сестринских вмешательств для достижения поставленных целей.
• Ожидаемые результаты⁚ Прогнозирование желаемых исходов от сестринского вмешательства.
• Оценка⁚ Регулярное отслеживание и оценка прогресса пациента в достижении поставленных целей.

Шаги заполнения плана сестринского ухода

1. Оценка

• Соберите данные о состоянии здоровья пациента, истории болезни, текущих проблемах и потребностях с помощью интервью, осмотра и анализа медицинской документации.
• Используйте инструменты оценки, такие как шкалы оценки боли или шкалы оценки риска падения.

2. Диагноз

• Сформулируйте сестринские диагнозы на основе оценки.
• Используйте утвержденную сестринскую классификацию (например, NANDA International Nursing Diagnoses⁚ Definitions and Classification).

3. Цели

• Разработайте измеримые, достижимые, реалистичные и ограниченные по времени цели для каждого сестринского диагноза.
• Обсудите цели с пациентом и его семьей.

4. Интервенции

• Планируйте и внедряйте сестринские вмешательства (действия), которые направлены на достижение поставленных целей.
• Основывайте вмешательства на доказательствах и руководящих принципах.

5. Ожидаемые результаты

• Прогнозируйте желаемые исходы от сестринского вмешательства.
• Излагайте ожидаемые результаты в измеримых и наблюдаемых терминах.

6. Оценка

• Регулярно оценивайте прогресс пациента в достижении поставленных целей.
• Вносите корректировки в план сестринского ухода по мере необходимости на основе результатов оценки.

План сестринского ухода является важным инструментом для обеспечения качественной и индивидуализированной сестринской помощи. Следуя приведенным выше шагам, медсестры могут эффективно заполнить планы сестринского ухода, которые направляют и документируют оказание помощи, улучшают исходы для пациентов и обеспечивают непрерывность ухода.