Пример заполнения бланка Н1
Бланк Н1 используется для регистрации несчастных случаев на производстве. Правильное его заполнение позволяет своевременно и полно расследовать произошедшее, выявить причины и принять меры для предотвращения подобных инцидентов в будущем.
Общие принципы заполнения
- Все поля бланка должны быть заполнены четко и разборчиво.
- Исправления и зачеркивания не допускаются.
- Если поле не заполняется, проставляется прочерк (-).
- При необходимости можно использовать дополнительные листы, приложив их к бланку.
Структура бланка
Бланк Н1 состоит из следующих разделов⁚
Раздел I. Общие сведения о пострадавшем
- ФИО
- Дата рождения
- Пол
- Должность
- Стаж работы
Раздел II. Общие сведения о несчастном случае
- Дата и время
- Место происшествия
- Характер травмы
- Причины несчастного случая
- Свидетели
Раздел III. Описание обстоятельств несчастного случая
- Подробное описание произошедшего
- Фотографии и схематические рисунки (при необходимости)
- Предложения по профилактике подобных инцидентов
Раздел V. Подписи членов комиссии
Образец заполнения
Раздел I
- ФИО⁚ Иванов Иван Иванович
- Дата рождения⁚ 01.01.1980
- Пол⁚ Мужской
- Должность⁚ Слесарь
- Стаж работы⁚ 5 лет
Раздел II
- Дата и время⁚ 10.03.2023, 14⁚30
- Место происшествия⁚ Цех №1
- Характер травмы⁚ Резаная рана правой руки
- Причины несчастного случая⁚ Неисправность режущего инструмента
- Свидетели⁚ Петров П.П., Сидоров С.С.
Раздел III
- Пострадавший работал на токарном станке, когда режущий инструмент внезапно сломался и вылетел из станка. Инструмент попал в правую руку пострадавшего, причинив резаную рану.
- При осмотре станка было обнаружено, что защитный кожух был неисправен, что и привело к поломке инструмента.
- Фотография неисправного кожуха прилагается.
Раздел IV
- Несчастный случай произошел вследствие неисправности защитного кожуха токарного станка.
- Пострадавший допустил нарушение правил техники безопасности, работая на неисправном станке.
Предложения по профилактике⁚
- Провести срочный осмотр всех токарных станков и устранить выявленные неисправности.
- Провести инструктаж с работниками по правилам техники безопасности при работе на токарных станках.
Раздел V
- Председатель комиссии⁚ Иванов И.И.
- Члены комиссии⁚ Петров П.П., Сидоров С.С.