Заполнение формы 058⁚ Подробное руководство
Форма 058/У — это официальный документ, используемый медицинскими работниками для уведомления соответствующих органов о случаях инфекционных заболеваний, отравлений, необычных реакций на прививки и профессиональных заболеваний. Заполнение этого бланка имеет решающее значение для предотвращения распространения опасных заболеваний.
Когда заполнять форму 058/У
Форму 058/У необходимо заполнять, когда медицинский работник обнаруживает одно из следующих состояний у пациента или сотрудника⁚
- Инфекционное заболевание
- Пищевое отравление
- Острое профессиональное отравление
- Необычная реакция на прививку
Кто должен заполнять форму 058/У
Заполнение формы 058/У является обязанностью медицинского работника, обнаружившего одно из перечисленных состояний. Это может быть врач, медсестра, фельдшер или другой квалифицированный медицинский специалист.
Требования к заполнению
Форма 058/У заполняется в двух экземплярах. Один экземпляр направляется в территориальный орган санитарно-эпидемиологического надзора (СЭС), а второй хранится в медицинском учреждении.
Порядок заполнения
Лицевая сторона
- Диагноз⁚ Укажите конкретный диагноз, поставленный пациенту или сотруднику.
- Ф.И.О. больного⁚ Укажите полное имя, отчество и фамилию пациента или сотрудника.
- Год рождения⁚ Укажите год рождения пациента или сотрудника.
- Адрес (с индексом)⁚ Укажите полный адрес проживания пациента или сотрудника, включая почтовый индекс.
- Место работы (учебы)⁚ Укажите название места работы или учебы пациента или сотрудника, а также его должность или класс.
- Контактные телефоны⁚ Укажите контактный телефон пациента или сотрудника, а также телефон должностного лица, заполнившего форму.
- Проведенные мероприятия⁚ Опишите противоэпидемические мероприятия, проведенные в отношении пациента или сотрудника.
- Дата госпитализации⁚ Укажите дату госпитализации пациента, если она была произведена.
- Место госпитализации⁚ Укажите название медицинского учреждения, в которое был госпитализирован пациент.
Обратная сторона
- Эпидемиологические данные⁚ Опишите возможный источник и пути передачи инфекции или отравления.
- Условия труда⁚ Опишите условия труда сотрудника, в т.ч. факторы риска, которые могли привести к профессиональному заболеванию.
- Противоэпидемические мероприятия⁚ Опишите противоэпидемические мероприятия, проведенные в отношении очага инфекции или отравления.
- Подпись и дата⁚ Медицинский работник, заполнивший форму, должен поставить свою подпись и указать дату заполнения.
Сроки подачи
Форма 058/У должна быть направлена в СЭС в течение 12 часов с момента выявления вышеперечисленных состояний.
Исправление ошибок
В случае обнаружения ошибок в заполненной форме медицинский работник должен заполнить новую форму, указав во втором пункте на лицевой стороне⁚ «Исправление диагноза».
Ответственность
Медицинский работник, не выполнивший требование о заполнении и своевременной подаче формы 058/У, несет административную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Образец заполнения
Для наглядной демонстрации примера заполнения формы 058/У вы можете обратится к официальному бланку, утвержденному Приказом Минздрава РФ от 20 декабря 2012 года № 1122н, или воспользоваться онлайн-сервисами, предоставляющими шаблоны для заполнения данного документа.
Заполнение формы 058/У является важной обязанностью медицинских работников, обеспечивающей своевременное реагирование на инфекционные заболевания, отравления и другие опасные состояния. Правильное и своевременное заполнение этого документа позволяет предотвратить распространение инфекций, защитить здоровье населения и обеспечить эпидемиологическое благополучие.