Заполнение листа МСЭК⁚ подробная инструкция
Лист МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии) — это документ, в котором отражаются результаты проведенной медико-социальной экспертизы и выносится заключение о степени утраты трудоспособности гражданина․
Правила заполнения
Лист МСЭК должен быть заполнен разборчиво и без помарок․ Все графы должны быть заполнены полностью․
1․ Общие сведения
- Указывается номер протокола врачебной комиссии, направившей гражданина на МСЭК, и дата его составления․
- Фамилия, имя, отчество гражданина, его дата рождения, пол․
- Адрес постоянного места жительства (регистрации) гражданина․
- Номер и серия паспорта или другого документа, удостоверяющего личность․
- Место работы (наименование организации, должность)․
2․ Медицинские данные
- Указывается диагноз заболевания или травмы, приведшей к утрате трудоспособности․
- Дата установления диагноза․
- Результаты проведенных медицинских исследований и обследований․
- Данные о лечении и реабилитации․
3․ Социально-бытовые условия
- Описываются условия проживания гражданина (тип жилья, наличие удобств, количество комнат, наличие посторонних лиц)․
- Указывается состав семьи гражданина․
- Описываются условия труда гражданина (наличие вредных или опасных факторов, уровень физической нагрузки)․
- Указывается степень утраты трудоспособности гражданина (I, II или III группа инвалидности, трудоспособный)․
- Срок, на который устанавливается степень утраты трудоспособности․
- Рекомендации по трудоустройству и реабилитации гражданина․
5․ Подписи
- Лист МСЭК должен быть подписан членами МСЭК, проводившими экспертизу․
- Подписи заверяются печатью МСЭК․
Образец заполнения
Лист медико-социальной экспертизы
1․ Общие сведения
- Номер протокола врачебной комиссии⁚ № 12345
- Дата протокола врачебной комиссии⁚ 10․10․2023
- Фамилия, имя, отчество⁚ Иванов Иван Иванович
- Дата рождения⁚ 01․01․1960
- Пол⁚ мужской
- Адрес постоянного места жительства⁚ г․ Москва, ул․ Ленина, д․ 1, кв․ 1
- Паспорт⁚ серия 1234 № 567890
- Место работы⁚ ООО «Ромашка», менеджер по продажам
2․ Медицинские данные
- Диагноз⁚ Инфаркт миокарда
- Дата установления диагноза⁚ 05․05․2023
- Результаты медицинских исследований и обследований⁚ ЭКГ, рентгенография грудной клетки, анализы крови и мочи
- Лечение и реабилитация⁚ медикаментозное лечение, физиотерапия, санаторно-курортное лечение
3․ Социально-бытовые условия
- Условия проживания⁚ проживает в однокомнатной квартире, в которой прописано еще 2 человека
- Состав семьи⁚ жена, дочь
- Условия труда⁚ работа в офисе, сидячая работа, наличие стрессовых факторов
- Степень утраты трудоспособности⁚ II группа инвалидности
- Срок установления степени утраты трудоспособности⁚ бессрочно
- Рекомендации по трудоустройству и реабилитации⁚ рекомендуется работать на должности, не связанной с физическими нагрузками и стрессовыми факторами, проходить регулярные курсы реабилитации
5․ Подписи
- Председатель МСЭК⁚ Петров П․П․
- Секретарь МСЭК⁚ Сидорова С․С․
- Члены МСЭК⁚ Иванов И․И․, Козлов К․К․
Печать МСЭК