Бланк больничного листа по беременности и родам
Бланк больничного листа по беременности и родам представляет собой специальный документ установленного образца, который выдается женщинам в период беременности и родов. Он подтверждает временную нетрудоспособность женщины и дает ей право на получение пособия по беременности и родам.
Порядок заполнения больничного листа по беременности и родам
Больничный лист по беременности и родам заполняется лечащим врачом женской консультации или другим уполномоченным медицинским работником.
Заполняются следующие сведения⁚
1. Личные данные женщины⁚
- Фамилия, имя, отчество
- Дата рождения
- Адрес регистрации
- Номер полиса ОМС
2. Данные о работодателе⁚
- Наименование организации
- ИНН
- ОГРН
- Адрес организации
3. Дата выдачи больничного листа⁚
- Дата выдачи больничного листа должна совпадать с датой установления беременности.
4. Срок нетрудоспособности⁚
- Срок нетрудоспособности устанавливается на весь период беременности и родов. Он начинается с даты установления беременности и заканчивается в день родов.
5. Причина нетрудоспособности⁚
- Причина нетрудоспособности указывается как «Беременность и роды».
6. Освобождение от работы⁚
- В разделе «Освобождение от работы» указывается период, в течение которого женщина освобождается от работы. Он начинается с даты установления беременности и заканчивается в день родов.
7. Режим⁚
- В разделе «Режим» указывается режим, в котором женщина должна находится во время беременности и родов. Обычно указывается «Домашний режим».
8. Подпись врача⁚
- Больничный лист должен быть подписан лечащим врачом и заведующим отделением или главным врачом медицинской организации.
9. Печать медицинской организации⁚
- Больничный лист должен быть заверен печатью медицинской организации.
Подача больничного листа по беременности и родам
После заполнения больничного листа женщина должна передать его своему работодателю. Работодатель обязан принять больничный лист и направить его в Фонд социального страхования для назначения и выплаты пособия по беременности и родам.
Образец заполненного больничного листа по беременности и родам
Иванова Анна Сергеевна
Дата рождения⁚ 01.01.1990
Адрес регистрации⁚ г. Москва, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
Номер полиса ОМС⁚ 000000000000000
Работодатель⁚
ООО «Ромашка»
ИНН⁚ 0000000000
ОГРН⁚ 0000000000000
Дата выдачи⁚ 01.03.2023
Срок нетрудоспособности⁚ с 01.03.2023 по 01.04.2023
Причина нетрудоспособности⁚ Беременность и роды
Освобождение от работы⁚ с 01.03.2023 по 01.04.2023
Режим⁚ Домашний режим
Подпись врача⁚
Печать медицинской организации⁚