Образец заполнения больничного листа в 2016 году

«Пошаговая инструкция по заполнению больничного листа в 2016 году. Общие правила, заполнение основной информации, сведения о больном, данные о заболевании и т.д.»

Общие правила

Заполнять больничный лист необходимо печатными буквами, начиная с первой ячейки, гелевой, капиллярной или перьевой ручкой с чернилами черного цвета. Записи не должны выходить за пределы ячеек. Между словами должны быть пробелы.

Пошаговая инструкция

1. Заполнение основной информации

  • В разделе «Наименование медицинской организации» укажите полное название медицинского учреждения, выдавшего больничный лист.
  • В разделе «Адрес медицинской организации» укажите адрес медицинского учреждения.
  • В разделе «ИНН организации» укажите ИНН медицинского учреждения.
  • В разделе «Фамилия, имя, отчество застрахованного лица» укажите ФИО пациента.
  • В разделе «Дата рождения застрахованного лица» укажите дату рождения пациента.
  • В разделе «Номер полиса застрахованного лица» укажите номер полиса ОМС пациента.

2. Заполнение информации о нетрудоспособности

  • В разделе «Освобожден от работы с» укажите дату начала нетрудоспособности.
  • В разделе «Освобожден от работы по» укажите дату окончания нетрудоспособности.
  • В разделе «Код причины нетрудоспособности» укажите код причины нетрудоспособности.
  • В разделе «Режим» укажите режим нетрудоспособности (например, амбулаторный, стационарный).
  • В разделе «Лечащий врач» укажите ФИО лечащего врача.
  • В разделе «Подпись лечащего врача» поставьте подпись лечащего врача.
  • В разделе «Печать медицинской организации» поставьте печать медицинского учреждения.

3. Заполнение информации о месте работы

  • В разделе «Наименование организации» укажите название организации, в которой работает пациент.
  • В разделе «Адрес организации» укажите адрес организации.
  • В разделе «ИНН организации» укажите ИНН организации.
  • В разделе «Телефон организации» укажите телефон организации.
  • В разделе «Расчетная часть» укажите размер дневного пособия по нетрудоспособности.

4. Заполнение информации о расчете пособия

  • В разделе «Средний заработок» укажите средний заработок пациента за два предшествующих года.
  • В разделе «Число календарных дней» укажите количество календарных дней нетрудоспособности.
  • В разделе «Сумма пособия» укажите сумму пособия по нетрудоспособности.

5. Подпись пациента
В разделе «Подпись застрахованного лица» поставьте подпись пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: