Общие правила
Заполнять больничный лист необходимо печатными буквами, начиная с первой ячейки, гелевой, капиллярной или перьевой ручкой с чернилами черного цвета. Записи не должны выходить за пределы ячеек. Между словами должны быть пробелы.
Пошаговая инструкция
1. Заполнение основной информации
- В разделе «Наименование медицинской организации» укажите полное название медицинского учреждения, выдавшего больничный лист.
- В разделе «Адрес медицинской организации» укажите адрес медицинского учреждения.
- В разделе «ИНН организации» укажите ИНН медицинского учреждения.
- В разделе «Фамилия, имя, отчество застрахованного лица» укажите ФИО пациента.
- В разделе «Дата рождения застрахованного лица» укажите дату рождения пациента.
- В разделе «Номер полиса застрахованного лица» укажите номер полиса ОМС пациента.
2. Заполнение информации о нетрудоспособности
- В разделе «Освобожден от работы с» укажите дату начала нетрудоспособности.
- В разделе «Освобожден от работы по» укажите дату окончания нетрудоспособности.
- В разделе «Код причины нетрудоспособности» укажите код причины нетрудоспособности.
- В разделе «Режим» укажите режим нетрудоспособности (например, амбулаторный, стационарный).
- В разделе «Лечащий врач» укажите ФИО лечащего врача.
- В разделе «Подпись лечащего врача» поставьте подпись лечащего врача.
- В разделе «Печать медицинской организации» поставьте печать медицинского учреждения.
3. Заполнение информации о месте работы
- В разделе «Наименование организации» укажите название организации, в которой работает пациент.
- В разделе «Адрес организации» укажите адрес организации.
- В разделе «ИНН организации» укажите ИНН организации.
- В разделе «Телефон организации» укажите телефон организации.
- В разделе «Расчетная часть» укажите размер дневного пособия по нетрудоспособности.
4. Заполнение информации о расчете пособия
- В разделе «Средний заработок» укажите средний заработок пациента за два предшествующих года.
- В разделе «Число календарных дней» укажите количество календарных дней нетрудоспособности.
- В разделе «Сумма пособия» укажите сумму пособия по нетрудоспособности.
5. Подпись пациента
В разделе «Подпись застрахованного лица» поставьте подпись пациента.