Допуск к гостайне: образец заполнения анкеты

«Образец заполнения анкеты для получения допуска к государственной тайне. Форма 4. Инструкция по заполнению общих сведений.»

Допуск к гостайне⁚ образец заполнения

Анкета

Форма 4

Заполняется собственноручно

1. Общие сведения

— Фамилия ________________________________________________
— Имя ___________________________________________________
— Отчество ________________________________________________
— Дата рождения ____________________________________________
— Место рождения ___________________________________________
— Гражданство _____________________________________________
— Национальность ____________________________________________
— Образование (указать уровень, наименование учебного заведения, факультет, специальность) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
— Ученая степень (звание) _____________________________________
— Место работы (учебы) _______________________________________
— Должность (профессия) _____________________________________

2. Сведения о близких родственниках

— Отец⁚
⎯ Фамилия, имя, отчество __________________________________
⎯ Дата рождения __________________________________________
⎯ Место рождения __________________________________________
⎯ Место работы (учебы) ____________________________________
─ Должность (профессия) ____________________________________
— Мать⁚
⎯ Фамилия, имя, отчество __________________________________
⎯ Дата рождения __________________________________________
⎯ Место рождения __________________________________________
─ Место работы (учебы) ____________________________________
─ Должность (профессия) ____________________________________
— Братья (сестры)⁚
─ Фамилия, имя, отчество __________________________________
─ Дата рождения __________________________________________
⎯ Место рождения __________________________________________
─ Место работы (учебы) ____________________________________
─ Должность (профессия) ____________________________________

3. Сведения о супруге/супруге

— Фамилия, имя, отчество ____________________________________
— Дата рождения ____________________________________________
— Место рождения ___________________________________________
— Место работы (учебы) ______________________________________
— Должность (профессия) _____________________________________

4. Сведения о детях

— Фамилия, имя, отчество ____________________________________
— Дата рождения ____________________________________________
— Место рождения ___________________________________________

5. Сведения о прежних местах работы

— Период работы _____________________________________________
— Наименование организации __________________________________
— Должность (профессия) ____________________________________
— Причина увольнения ________________________________________

6. Дополнительные сведения

— Укажите, имели ли Вы доступ к государственной тайне ранее⁚
⎯ да
⎯ нет
— Если да, укажите период работы, должность и наименование организации⁚
─ _________________________________________________________
— Имеются ли у Вас или у Ваших близких родственников судимости, привлекались ли Вы или они к административной ответственности?
⎯ да
⎯ нет
— Если да, укажите подробные сведения⁚
─ _________________________________________________________

7. Сведения о знании иностранных языков

— Укажите, владеете ли Вы иностранными языками⁚
─ да
─ нет
— Если да, укажите языки и уровень владения ими⁚
⎯ _________________________________________________________

8. Заявление

Я, ________________________________________________________, подтверждаю достоверность указанных в настоящей анкете сведений и обязуюсь соблюдать установленный порядок работы с государственной тайной.

Дата заполнения _____________________________________________

Подпись ___________________________________________________

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: