Образец заполнения
Форма 1144н ⏤ это медицинская справка, подтверждающая, что человек допущен к занятию спортом на основании результатов прохождения медицинского осмотра. Ее необходимо предъявлять при оформлении в спортивные секции, при проведении соревнований, а также для участия в различных спортивных мероприятиях.
Справка 1144н состоит из двух частей⁚
- Общей информации о пациенте⁚ ФИО, дата рождения, пол, адрес проживания.
- Медицинского заключения⁚ результаты осмотра врачей-специалистов, данные лабораторных и инструментальных исследований.
На лицевой стороне справки указывается⁚
- Название медицинской организации
- Штамп медицинской организации
- Телефон, электронная почта медицинской организации
- ФИО пациента
- Дата рождения пациента
- Пол пациента
- Адрес регистрации пациента
- Вид спорта, для которого выдается справка
- Дата проведения медицинского осмотра
- Подпись врача, выдавшего справку
- Печать врача, выдавшего справку
На обратной стороне справки указываются⁚
- Результаты осмотра врачей-специалистов (терапевт, хирург, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог)
- Данные лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови)
- Данные инструментальных исследований (ЭКГ, флюорография)
- Срок действия справки
Образец заполнения справки 1144н⁚
[Изображение образца заполнения справки 1144н]
Важно! Справка 1144н действительна в течение одного года с момента выдачи. По истечении этого срока необходимо пройти повторный медицинский осмотр и получить новую справку.